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脾破裂的护理查房 三十八病区四月份护理查房 时间：2013年4月24号 地点：三十八病区示教室 主持人：孙红芹 参加人员： 缺席人员： 阅读后签名： 基本介绍 脾（spleen ）位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾位于左季肋区胃底与膈之间，怡与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左肋弓下缘不能触及。脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺，胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。上缘前部有2～3个切迹，称脾切迹。脾肿大时，脾切迹仍存在可作为触诊的标志。脾是重要的淋巴器官，具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。 功能作用 脾脏是外周免疫器官之一，脾脏有三大功能： 1．首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量； 2．脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉； 3．脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。 诊断依据 1.外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。 2.腹痛。 3.内出血或出血性休克表现。 4.腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。 5.诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。 6.Ｂ型超声波一般可以确诊。 7.少数需借助ＣＴ、ＭＲ或脾动脉造影确诊。 治疗原则 1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。手术的基本方法是脾切除，保脾术仅适用于无休克，一般情况较好的病人。 5.营养维持，对症治疗。 用药原则 1.外伤性脾破裂以手术治疗为主，并需应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。 2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术的耐受性。 3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需２-３天，合并有其他内脏损伤，腹膜炎严重者需４-５天，以维持热量和水电解质平衡。 4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“Ｂ”中之营养药物。 5.术前、术中和术后均需应用抗生素，特别合并有其他内脏损伤腹膜炎时，更需联合应用，术前和术中可先给予用药框限“A”、“Ｂ”中的抗生素类药物。 6.术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后２-３天为止。 若术后３-４天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应处理，不能盲目应用抗生素。 7.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度，术后渗液、引流液细菌培养及药敏结果，对术后应用用药框限“A”之抗生素效果不佳，特别是术后发生严重并发症者，可从用药框限“Ｂ”、“Ｃ”中选择更为有效的抗生素。 病例 侍正荣，男，32岁，患者因“外伤后左上腹疼痛一小时”拟“外伤后脾破裂”于2013年4月14 号入院。入院时测T：36.4，P:80次/分，血90/50mmhg，患者于急诊在全麻下行“脾切除术”于14：50术毕回房，神志清，鼻胃管一根在位肠引流出黄色液体，腹腔引流管引流出红色液体，保留导尿引流出黄色尿液，予床边心电监护，双腔鼻导管氧气吸入，予抗炎补液治疗。于04月16号停心电监护及吸氧，04月17号停保留导尿，04月20号停腹腔引流管。 辅助检查 1.诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血 2.CT示：脾破裂，腹腔、盆腔积液 主要的护理诊断 1.液体量不足（与外伤失液，失血有关）。 护理措施：⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。⑶给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置胃管。 护理目标：患者生命体征平稳。 2.疼痛（与脾脏出血刺激腹膜、手术创伤有关）。 护理措施：⑴非手术患者：向患者讲解疼痛的原因，无休克患者可调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位，遵医嘱对症治疗，减轻疼痛。（2）手术患者术后疼痛：①创造安静休养环境．调节光线，减少噪声，去除异味，注意保持适宜的温度和湿度；②加强心理护理．寻找并消除精神因素，保持患者安静、镇定；③保持良好的体位姿势．根据手术伤口部位指导患者选择能降低切