培训资料-女性生殖系统炎症PPT.ppt

与黄体囊肿破裂相鉴别 急性盆腔炎 黄体囊肿破裂 相同点 下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显 病史 不一定处于黄体期 正处黄体期 不 同 点 妇检 附件区压痛明显，可扪及不成形包块 一侧附件区压痛 血常规 WBC升高明显 WBC稍升高或不升高，RBC下降 后穹窿穿刺 抽出黄色渗液或脓液 抽出不凝血 鉴别诊断 治疗 ◆ 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。 ◆ 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 ◆ 剂量和疗程要足 以内科治疗为主，必要时手术治疗 抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化，根据药敏试验选用抗生素 门诊治疗 患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件者 常用方案： （1）氧氟沙星400mg bid（或左氧氟沙星500mg qd）＋甲硝唑400mg bid×14天 （2）头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g，P.O. 多西环素100mg bid＋甲硝唑 400mg bid×14天 住院治疗 一般情况差，病情严重，伴发热、恶心、呕吐 盆腹腔炎 输卵管卵巢脓肿 门诊治疗无效 不能耐受口服抗生素 诊断不清 1. 支持疗法 卧床休息（半卧位） 补充液体，注意酸碱平衡 对症治疗：物理降温、胃肠减压等 避免不必要的妇科检查 2.抗生素治疗 抗生素治疗是主要的治疗手段 抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用 结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药 临床常用抗生素方案 第二代头孢菌素类药物+甲硝唑或第三代头孢菌素类药物+甲硝唑 克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类 喹诺酮类+甲硝唑 青霉素+四环素类 第二代、第三代头孢菌素或相当的药物：头孢西丁钠2g，iv，每6小时一次+多西环素100mg，每12小时一次，iv或p.o.（症状改善24h后改为口服） 克林霉素与氨基糖苷类药物联合：克林霉素900mg，每8小时一次，ivdrip；庆大霉素先给予负荷量，然后给予维持量，每8小时一次，ivdrip（症状改善继续静滴24~48小时改口服） 喹诺酮类与甲硝唑联合：氧氟沙星400mgivdrip，每12小时一次，左氧氟沙星500mgivdrip每日一次。甲硝唑500mgivdrip，每8小时一次 青霉素类与四环素类联合：氨苄西林/舒巴坦3g，iv，每6小时一次，加多西环素100mg，每日2次，连服14天 手术指征: 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48～72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大 ◆ 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿（TOA），经积极治疗肿块未消失（2～3周），但已局限化 ◆ 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高 3.手术治疗 ◆ 手术范围：原则以清除病灶为主 ◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。 ◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。 ◆盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流； 位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流 4.中药治疗 活血化瘀、清热解毒 盆腔炎性疾病后遗症 输卵管阻塞、输卵管增粗 输卵管卵巢粘连 输卵管卵巢肿块 输卵管伞端闭锁 输卵管积水、输卵管卵巢囊肿 主、骶韧带增生、变厚 子宫固定 病因 性传播疾病病原体：沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染 内源性病原体 临床表现 患者多无症状 主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带） 腰骶部疼痛、下腹坠痛 宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕 妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿 诊断 出现两个特征性体征，且显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可做出宫颈炎症的初步诊断 诊断后，需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测 两个特征性体征：（具备一个或两个同时具备） ①宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物 ②用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血 白细胞检测 病原体检测 治疗 主要为抗菌药物治疗 阿奇霉素：1g单次顿服 多西环素：100mg每日2次，连服7日 对于获得病原体者，应针对病原体选择抗生素 治疗 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量单次给药 第三代头孢菌素 头孢曲松钠250mg单次肌注 阿奇霉素 1g单次顿服 大观霉素4g单次肌注 沙眼衣原体感染所致宫颈炎： 四环素类：多西环素100mg，bid，连服7日 红霉素类：阿奇霉素1g单次顿服或红霉素500mg，qid连服7日 喹诺酮类：氧氟沙星300mg，bid，连服7日或左氧氟沙星500mg，每日一次，连服7日 合并细菌性阴道病者应同时治疗 随访 学习目标 掌握： 1．盆腔炎的定义、病原体及致病特点、感染