培训资料-介入放射学在妇产科疾病中应用PPT.ppt

葡萄胎清宫术后假性动脉瘤形成 异位妊娠 发病部位: 壶腹部 55~60% 峡部 20~25% 伞端 17% 间质部 2~4% 一、病因 1.慢性输卵管炎 2.输卵管发育异常或功能异常 3.宫内节育器放置后 4.输卵管手术后 5.盆腔子宫内膜异位症 6.孕卵的游走 二、病理 孕卵直接侵入输卵管肌层，绒毛侵及肌壁 微血管→出血→包膜→流产、破裂、继发妊娠、停经 三、临床表现 1. 急性宫外孕　2/3病例 (1)症状：①腹痛②停经史③阴道流血④失血性休克 (2)体征　 ①休克症状，体温＜38度 ②腹部检查：出血 ③盆腔检查阴道后穹隆饱满触痛，宫颈举痛 ２．陈旧性宫外孕 阴道不规则出血，阵发性腹痛，附件肿块及低热 四、诊断 症状＋辅检 1.后穹隆穿刺 2.妊娠试验　　　　　　早期方法 3.Ｂ超诊断　　　　　　准确率70~94% 4.腹腔镜检查　　　　　早期病例及诊断困难者 5.子宫内膜病理检查　　排除宫内妊娠 五、鉴别诊断 宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转 六、常规治疗 1.手术治疗　　　　　　输卵管切除术 2.保守性药物治疗　　　 (1)氨甲蝶呤　　　主要药物　肌注，静脉，动脉或直接注射 (2)其他　　　　　前列腺素，PGF2α,KCL,天花粉 七、介入治疗 原理：介入方法下应用药物局部抑制或杀死滋养细胞 方式：经阴道路径 　　　经动脉途径 1.经阴道插管输卵管胚囊内注射药物 (1)适应证及禁忌证 适应证 ①未破裂型输卵管妊娠 ②破裂型或流产型，无明显贫血和休克 ③输卵管妊娠伴严重内科疾患 ④血尿β-hCG5000IU/L ⑤B超提示宫旁或附件混合性包块＜5cm,盆腔液性暗 区＜3cm,并排除宫内妊娠 Ｂ禁忌证 ①输卵管妊娠出现明显症状 ②破裂型输卵管妊娠出现休克前或休克症状 ③ B超显示胎心搏动或附件包块＞６cm ④血尿β-hCG＞10000IU/L ⑤严重心血管疾病或严重肝肾功能障碍 ⑥凝血机制障碍 ⑦对局麻药、造影剂过敏 ⑧不再要求生育或拒绝药物治疗者 (2)治疗方法 ①器械：　　输卵管再通全套材料 ②操作方法　同输卵管再通 ③输卵管妊娠的Ｘ线造影表现　局部增粗膨大，充盈缺损 (3)并发症和不良反应 ①导丝及导管穿透子宫或输卵管 ②注药治疗中输卵管破例 ③一过性腹痛 ④MTX局部用药极少出现不良反应 (4)疗效评价 Risquez　1993　40例　成功率86% 2.经子宫动脉插管药物灌注与栓塞 (1)治疗机制 输卵管的动脉由子宫动脉的输卵管支和卵巢动脉的伞支互相吻合并发出20~30支小分支分布于管壁，输卵管妊娠胚主要接受来自上述动脉供养。子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血量。因此，子宫动脉是输卵管内异位妊娠的主要供养动脉，这便是经子宫动脉途径介入治疗的基础。 (2)适应证及禁忌证 与经阴道插管输卵管胚囊内注射药物基本相同 (3)治疗方法 ①操作方法　子宫动脉灌注栓塞 　　　　　　MTX 25~100mg或5-Fu 栓塞材料　明胶海棉颗粒 ②造影表现 Ⅰ型　输卵管支增粗迂曲，未见明显供血动脉， 　　　实质期可见小片状染色 Ⅱ型　输卵管支增粗迂曲，可见明显供血动脉， 　　　实质期可见明显染色 ③不良反应及处理 A腹痛：严密监测生命体征下镇痛 B发热 C局部用药较少出现不良反应 (4)疗效 近1000例早期妊娠　有效率100% 介入治疗应个体化用药 3.两种治疗方法的比较与选择 有学者主张首选子宫动脉插管法 (1)符合人体病理生理要求 (2)符合血液药代动力学 (3)栓塞延长药物作用时间，同时止血 宫颈部妊娠　　　栓塞＋保守治疗 伞部妊娠　　　　疗效不肯定 宫外孕终止妊娠 妇科恶性肿瘤 介入治疗 动脉内化疗栓塞术 1.治疗机制： A 栓塞肿瘤营养血管 B 提高局部药物浓度 2.适应证 (1)术前辅助化疗 (2)手术或放疗后复发的姑息性治疗 (3)根治性治疗:恶性滋养细胞肿瘤 (4)妇科恶性肿瘤所致出血及放疗所致出血 (5)妇科恶性肿瘤所致的动静脉瘘 3.禁忌证 (1)严重心肝肾功能障碍 (2)白细胞3×109/L (3)碘过敏者 (4)严重凝血障碍者 4、治疗方法 (1)药物选择原则 ①抗癌药物必须有效 ②药物以原型起作用 ③剂量依赖型 ④抗癌作用快而强