培训资料-子宫颈癌lisaPPT.ppt

临床症状： 3、疼痛： 肿瘤压迫：腰痛、下腹痛 合并炎症：盆腔充血、胀痛 侵犯神经：剧痛（坐骨神经痛、闭孔神经受压迫也可痛） 侵犯骨膜：剧痛 临床症状： 4、波及邻近器官的症状： 泌尿系：感染、阻塞 直肠：炎症、出血、堵塞致便秘 5、全身症状：消瘦，贫血，发热，恶液质 6、转移癌症状：骨、肺、肝、等转移。 体征 主要体征是宫颈肿物、接触性出血 肿瘤邻近侵犯或转移的体征 五、诊断 （一）、妇科检查 窥检：放窥器的方法：由浅到深，逐步张开看清后再深入。注意外阴、阴道、穹窿(早期病变)、宫颈(质地变硬、接触性出血）。 盆腔检查：（需用三合诊的方法）注意浸润主韧带，骶韧带范围，子宫活动度、附件等。 五、诊断 （二）、病理检查： 方法：咬取活检 活体组织病理检查：确诊方法 （三）、细胞学检查：是癌症诊断上的重大发现，对早期诊断很有帮助，可用于排除、鉴别、普查、随诊。 五、诊断 （四）、阴道镜检查：放大，有助于确定病变部位，确定活检部位。 （五）、影像学检查：X线（肺X线、骨照片、肾盂造影）、CT、B超、MRI。 宫颈癌CT表现 五、诊断 （六）、免疫学检查： SCC（鳞状细胞癌肿瘤相关抗原） 不能用于筛选。 可用于随访：复发者，50％SCC升高，先于临床诊断2~5月，另外25％病例在临床诊断复发的同时升高。 鉴别诊断 1、宫颈炎性病变：宫颈糜烂、宫颈结核、宫颈炎性息肉 2、宫颈及子宫黏膜下平滑肌瘤 3、宫颈乳头状瘤、黑色素瘤 4、其他 临床分期： FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质浸润 临床分期： FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm FIGO分期法 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 II a期：累及阴道，未达下1/3 临床分期： 临床分期： FIGO分期法 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 II b期：侵犯宫旁，未达盆壁 临床分期： FIGO分期法 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3 III a期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3 临床分期： FIGO分期法 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3 III b期：侵犯宫旁达盆壁 临床分期： FIGO分期法 IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠 Iva期：浸润膀胱或直肠 Ivb期：远处转移 六、治疗： 早期手术治疗 中晚期放疗 化疗可提高生存率 治疗原则： 六、治疗： ⒈手术治疗： 适用于0期、I期及IIa病人 ⑴原位癌及早浸癌：全宫切除、锥形切除 ⑵浸润癌：广泛全宫切除术加盆腔淋巴清扫术（宫颈癌根治术） 手术治疗 侵犯膀胱、直肠者行盆腔内脏清除术（宫颈癌根治术加直肠或膀胱切除术）。 晚期子宫颈癌的手术治疗： ⒉放射治疗 宫颈癌的放疗历史久远 疗效肯定 具有保留器官功能的优势 放疗适应证 不能耐受手术的早期病人，IIa 期以上的各期病人。 方式：术前放疗、术后放疗、根治性放疗 放射治疗：镭疗 曼切斯特法： A点：穹窿上2cm、中轴外2cm。剂量65~80GY B点：A点平面轴旁开5cm，剂量40-50GY 现代放射治疗： ⑴腔内治疗：高剂量率后装治疗 ⑵体外照射：直线加速器产生的高能X线 二维放疗：前后四野垂直方式：B点：40~50GY。 三维适形（调强）放疗 子宫颈癌 （Carcinoma of the cervix) 宫颈癌 起源于宫颈上皮，为最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 在全球妇女中发病率占第二位，仅次于乳腺癌。 在发展中国家中高发占第一位。 我国每年新病例约10万例，占世界1/5。 Carcinoma of the Cervix ⒈流行病学特点 与该国家或地区民族对性开放程度有关，某些对性持保守态度国家或地区发病率低（如以色列、西班牙、爱尔兰等）。 1.流行病学特点 2、年龄： 20岁以前很少，20～50岁逐渐增高，以后增长变缓。 3、时间分布： 过去30年中，世界各地发病率普遍下降，不论高发区或低发区。 中国近30年发病数下降了70%。 发病率约14/10万，死亡率2.5/10万。 二、病因学发病因素 1、病毒因素 ①HPV感染(Human papilloma virus) ②疱疹II型病毒感染（HSV－II） 2、婚育因素：早婚早育、多产 3、其他因素 病毒因素 ①HPV感染(Human papilloma virus) 近年研究表明：HPV生殖道感染在宫颈癌病因中具有重要作用