培训资料-消化系统疾病PPT.ppt

* 典型试题 1-3共用题干题 男，48岁。呕血5小时入院。查体P120次/分， BP80/55mmHg。神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾胁下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣弱。此时不宜采取的处理措施是 A. 快速输血、输液 B. 急症手术 C. 静脉注射垂体后叶素 D. 内镜下止血治疗 E. 试用三腔管压迫止血 三、门脉高压症 * 典型试题 1-3共用题干题 男，48岁。呕血5小时入院。查体P120次/分， BP80/55mmHg。神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾胁下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣弱。此时不宜采取的处理措施是 A. 快速输血、输液 B. 急症手术 C. 静脉注射垂体后叶素 D. 内镜下止血治疗 E. 试用三腔管压迫止血 正确答案：B 三、门脉高压症 * （三）诊断 主要根据原发肝病病史和脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、食管胃底静脉曲张（最重要）等临床表现，一般诊断并不困难。 三、门脉高压症 * 典型试题 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 A. 腹水 B. 门静脉增宽 C. 脾大 D. 痔核形成 E. 食道静脉曲张 三、门脉高压症 * 典型试题 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是 A. 一般起病急伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛 B. 致病菌多为金黄色葡萄球菌 C. 易出现顽固性腹水 D. 治疗时应加强利尿治疗 E. 应进行腹水培养，待培养结果出来有针对性应用抗生素治疗 二、肝硬化 * 典型试题 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是 A. 一般起病急伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛 B. 致病菌多为金黄色葡萄球菌 C. 易出现顽固性腹水 D. 治疗时应加强利尿治疗 E. 应进行腹水培养，待培养结果出来有针对性应用抗生素治疗 正确答案：C 二、肝硬化 * 典型试题 肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.019，蛋白35g/L，白细胞0.5×109/L，中性粒细胞为主。最可能并发 A. 结核性腹膜炎 B. 自发性腹膜炎 C. 门静脉血栓形成 D. 原发性肝癌 E. 肝肾综合征 二、肝硬化 * 典型试题 肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.019，蛋白35g/L，白细胞0.5×109/L，中性粒细胞为主。最可能并发 A. 结核性腹膜炎 B. 自发性腹膜炎 C. 门静脉血栓形成 D. 原发性肝癌 E. 肝肾综合征 正确答案：B 二、肝硬化 * （六）治疗与预防 1.一般治疗:休息, 以高热量高蛋白和维生素丰富食物为宜。 2.药物治疗:少用药用必药；抗纤维治疗有意义可用秋水仙碱 3.腹水的治疗:常考利尿剂和电解质紊乱（低血钾） （1）限钠水摄入:每日钠盐摄入量在氯化钠1.2-2.0克,进水量控制在1000ml／d左右；低钠血症者应限制在500ml／d以内。 （2）增加钠水的排出:使用利尿剂(螺内酯)或导泻(20%甘露醇) （3）提高胶体渗透压:每周定期少量,静脉输注鲜血或清蛋白 （4）腹水浓缩回输:治疗难治性腹水;禁忌症是感染性腹水。 4.门静脉高压：主要是经颈内静脉肝内-门静脉分流术（Tips手术） 手术治疗。 二、肝硬化 腹 水 回 输 示 意 图 二、肝硬化 鲎试验必须阴性 * （七）并发症的治疗 1.上消化道出血： （1）药物止血：首选生长抑素；用于少量出血。 （2）内镜止血：出血量为中等以下，直视下注射液态栓塞胶。 （3）用药无效后立即使用三腔两囊管压迫止血。 （4）急诊外科手术止血并发症多、死亡率高，尽量避免。 （5）如果必须手术，首选贲门周围静脉断流术 （6）经颈内静脉肝内门-体分流术(TIPS )，新进展，95%有效 2.自发性腹膜炎：先2-3种联合应用，等培养出来了后再调整。 3.功能性肾衰： （1）迅速控制上消化道出血、感染等诱发因素； （2）控制输液量，纠正水电解质失衡； （3）输入白蛋白或腹水回输； （4）血管活性药物如八肽加压素、多巴胺，以改善肾血流量。 二、肝硬化 * 二、肝硬化 TIPS分流术 * 典型试题 女，39岁。呕血、黑便1天。肝炎病史20年。查体: P102 次/分， BP90/60mmHg。贫血貌，巩膜轻度黄染，腹胀，脾肋下8cm，移动性浊音(+）。需要立即实施的措施不包括 A. 输血、输