培训资料-本科子宫腺肌病PPT.ppt

子宫内膜异位症和子宫腺肌病  Endometriosis and adenomyosis 两种不同的疾病 共性：均有异位子宫内膜 差异：发病机制；组织发生学；临床表现 1、概述（SUMMARY） 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EMT） 1、具有生长功能 2、子宫内膜组织（腺体和间质）3、出现在子宫内膜以外部位 。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长或侵润、复发能力。发病率高，育龄妇女为10%-15% a、妇科剖腹手术中，约5％-15％ b、不孕腹腔镜检患者，12％—48％ c、生育年龄妇女，25—45岁 与卵巢的周期性变化有关 ，异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，与遗传有关，可能为多基因遗传 为激素依赖性疾病，易造成不孕 即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 生长在子宫肌层 1、概述（SUMMARY） 异位子宫内膜可出现在身体不同部位 3、病理（PATHOLOGY） 基本病理变化：异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血，周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大小不等的紫蓝色实质结节或包块 巨检 1、卵巢 最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst)。与周围器官或组织紧密粘连→临床特征之一 2、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段→→→→→→是好发部位 早期: 紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期: Douglas陷凹变浅，甚至完全消失 3、宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿（Naboth Cyst）。 深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔 。 4、输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。 5、 腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。 3、病理（PATHOLOGY） 镜下检查 1、子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。 2、少量内膜间质细胞即可确诊。发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据 。 　 4、临床表现（REPRESENTATION） 症状（SYMPTOM） 1、痛经和持续下腹痛：A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状 ；B、多位于下腹部及腰骶部 ；C、经期第一日最重；D、程度与病灶大小不一定成正比 2、月经失调 ：A、 经量增多、经期延长或经前点滴出血B、与卵巢无排卵、黄体功能不足C、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关 3、不孕（INFERTILITY）：内膜异位症患者可高达40％。原因：A、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱 B、黄体期功能不足 C、未破卵泡黄素化综合征D、自身免疫反应 4、性交痛 多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前更为明显。 5、其他特殊症状 腹痛．腹泻或便秘；尿痛和尿频 ；—侧腰痛和血尿 ；突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期 ；腹壁瘢痕，经期疼痛，包块逐渐增大。 卵巢异位囊肿破裂，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀 体征 （SIGN） A、子宫多后倾固定B、痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位C、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝色斑点、小结节或包块 痛经：经前1—2d、经期第1天最剧，经净消失，常伴有下腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。泌尿系痛：尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗阻等。大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经期便血。 内异症对生育的全方位干扰 排卵、受精、受精卵着床和发育 解剖结构异常、内环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常、自然流产率高 初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后症状逐渐减轻。 妊娠可暂时阻止此病的发展。 5、诊断（DIAGNOSIS） 育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查：典型内异症囊肿的图像。 CA125值测定 ：对诊断和鉴别诊断有一定意义。 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳