培训资料-急腹症医科大黄健源PPT.ppt

急腹症的诊断思路与超声表现;急腹症Acute Abdomen;1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症;2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 其它;急诊超声适应症;;;;做好急诊超声诊断的必备条件与注意事项;腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。 （1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。 （2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和 疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况： 转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。 ;（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种： 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。 ;三种绞痛鉴别点;;急诊超声检查的特点;; （2）腹痛部位;牵涉痛;常见患病脏器牵涉痛部位;;性质;;呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关;;其他伴随症状;急腹症的鉴别诊断;(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。 (4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。 (5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。;2.外科急腹症的特点;(二)其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因;2. 急性穿孔性疾病共同特点有： (1)发病突然，呈突然持续性腹痛 (2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹 (3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛 (4)肠音减弱或消失（“安静腹”） (5)腹部X线检查可见膈下游离气体 (6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物;3. 急性梗阻性疾病共同特点有： (1)起病急骤，开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 (3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性脏器梗阻所特有的征象： 如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 (4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。;4. 腹腔内出血疾病共同表现有： (1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史； (2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。;外科常见急腹症鉴别诊断要点; 疾病 病史 体征 超声表现;;阑尾炎;;病理分型：;;;急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液;慢性兰尾炎急性发作;鉴别诊断;急性胆囊炎;;声像图表现;急性胆囊炎-----胆囊肿大;胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石;化脓性胆囊炎;慢性胆囊炎急性发作并结石;胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿;胆囊 ：增大、壁厚0.8cm，分层，不光整，呈双边样改变，胆汁透声差，腔内见强回声沉积物厚约1.7cm，随体位移动，腔内可见一枚强回声光团，大小4.8x2.3cm，后方伴声影。　胆总管不扩张。 诊断意见：1、慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结石;胆囊积液并胆泥淤积、胆囊位置下垂——胆囊明显肿大，位置下垂达右下腹平脐水平;急性梗阻性化脓性胆管炎 ;声像图表现：;急性梗阻性化脓性胆管炎;急性梗阻性化脓性胆管炎;急性胰腺炎;发病机制： ;临床表现;声像图表现;急性胰腺炎;急性胰腺炎恢复期;慢性胆囊炎并重症胰腺炎;急性胰腺炎;患者，男，30岁，主因“饮酒后左上腹痛”入院 。B超显示：胰腺弥漫性肿大，实质回声减低，不均质，主胰管不扩张;胃肠道急性穿孔;超声图像 ;气腹及胃肠道气体与肺部气体鉴别;胃肠道急性穿孔;腹腔扫查：上腹部肝前、脾前均可见强回声气体，随体位改变，右肝下、结肠间隙、盆腔肠管间隙均可见浑浊积液，厚度1.3---2.4cm。;;超声图像;肠梗阻;肠梗阻声像图;;腹部钝性伤后急性腹痛---肝脾等破裂;急性盆腔炎 ;;鉴别诊断;卵巢囊肿蒂扭转;卵巢巧克力囊肿;卵巢巧克力囊肿;囊腺瘤（卵巢囊肿）;卵巢囊腺瘤;浆液性囊腺瘤;异位妊娠;异位妊娠的超声表现;异位妊娠表现为