基本动作分析PPT.ppt

临床应用重点 北京市仁和医院 康复医学科 张宏 治疗师 翻身 正常观察到的运动模式有三大类 1、运动从上半身开始时。 2、运动从下半身开始时。 3、无节段运动时。 仰卧位开始肢位。 开始部位 上部躯干：屈曲旋转。 下部肢位：伸展旋转。 非阶段性的:中间仰卧位。 运动的过度 从上部躯干开始：下部随上部躯干而旋转 从下部躯干开始：上部随着下部躯干而旋转。 四肢运动 从上部躯干开始：上肢起辅助作用与躯干一起运动。 从下部躯干开始：下肢起辅助作用与躯干一起运动。 从非阶段性运动开始：躯干与上下肢同时运动。 结束肢位：侧卧位。 剖析 从仰卧位到侧卧位意味着力学上从稳定到不稳定状态。这就像停止的车发动时一样需要很大的力矩。 所以有必要拉起上肢或下肢，或者用手称床，用脚蹬而使支撑基底面发生变化。 偏瘫患者的翻身 早期 若勉强使用可动部位，多诱发联合反应。使瘫痪侧肌张力亢进，这种反复的状态多形成异常的运动模式。 在偏瘫患者等强压健侧或强拉床栏而获得旋转力多无效。在这种情况下，若多努力会引起异常运动。 要让患者理解到使用瘫痪侧的上下肢，使产生翻身所必须的旋转力矩是有效的。 向一侧翻身时，为产生较大旋转而在对侧上下肢或肩，骨盆产生旋转。既不产生妨碍翻身方向的运动。 偏瘫患者由于存在一侧上下肢运动即感觉障碍，由于缺乏正常时所见的运动不充分，为此许多患者健侧上肢付出很多努力。 典型病例 上臂强伸展，肘撑住地面产生旋转。或者在床边，抓住床边等努力使躯干旋转，并使下肢外展外旋来弥补下肢及躯干的旋转，此时也使头同样旋转，上抬。这些连续运动的时机多不一致。 健侧头部，肩胛带，上肢，骨盆，，下肢个体节运动缺乏协调性，这是由于协调机能被破坏导致。 对侧上下肢多会被引向翻身侧相反的方向，是由于迟缓性瘫痪本身重力造成。 上肢多留在翻身方向相反的对侧，痉挛性偏瘫中因肩胛带周围肌张力亢进被拉向后方也多因此原因。 进而上肢、躯干、骨盆、下肢经常连接散乱，仅头部与上肢旋转，骨盆以下多残留，这多见于下肢肌力低，自主性差或感觉减退较重时。 坐起（由一侧仰卧位向躯干旋转，一边成常坐位。） 开始肢位：仰卧位。 躯干上部的屈曲与旋转。 躯干：躯干上部向左右旋转。 上肢：从前臂支撑体重到上肢屈曲位下的支撑体重。 下肢:由左右的臀部和大腿支撑体重。 结束肢位：常坐位。 坐起困难的原因。 1、瘫痪侧忽视倾向。 2、瘫痪侧肩胛带痉挛。 3、非瘫痪侧肩胛带支撑性及稳定性下降。 4、非瘫痪侧肌力下降。 5、躯干骨盆柔软性下降。 6、动作顺序未掌握。 评定指南 1、记录将患者向右侧卧时使用的躯干模式 2、记录瘫痪侧上肢所利用的程度。上肢模式与躯干模式一致。 3、记录将下肢抬到床上的能力。看能否单独抬起瘫痪侧下肢，即利用模式。 4、瘫痪侧上下肢是否出现有非对称性。 偏瘫的坐起。 最常见的异常模式 患者使用笔直坐起时以及一边拉床一边坐起时，会出现头部及上部躯干上抬时脚抬起。脚抬起后，体重回到骨盆，躯干运动困难。此时上肢失去平衡，固会成为屈曲位。此时臀部为支点，上半身复原