复发鼻咽癌治疗诊治及病例分享PPT.ppt

* 鼻咽复发鉴别诊断 李XX C129578, 鼻咽癌放疗后1年3个月，反复涕血2个月，临床与MRI怀疑鼻咽复发。 复发？？？ 黄XX，男，45岁，NPC T4N0M0，2012.8放疗前 2012.12鼻咽部病灶明显缩小 2015.4鼻咽部复发 分子生物学诊断 1、外周血EBV-DNA copies： 香港中文大学研究10例有鼻咽复发的患者外周血检测出EBV-DNA有3.2X105拷贝/ml，而15例没有复发的患者经2年检测EBV-DNA都是0拷贝/ml。作者认为EBV-DNA检查比临床检查可以提早6个月发现鼻咽癌复发。 （Lo YM et al. Cancer Res. 1999,59(21): 5452-5455） 鼻咽癌复发的挽救治疗 1、手术治疗： 病例选择性较强 —— rT1- rT2期。 手术难度较大 —— 解剖部位。 曾做放射治疗的影响。 手术边缘见癌残留率较高（30％）。 术后合并症（颈内动脉大出血 、局部坏死等）。 疗效：五年生存率30％～40％。 鼻咽癌复发的挽救治疗 香港Wales亲王医院 31例再分期后(rT1 ～ rT3)的复发鼻咽癌 。9例病人在手术边缘见癌残留 。5年总生存率为47%。 (King WW et al. Head Neck. 2000, 22(3): 215-222) 台湾大学医学院 60例复发鼻咽癌，5年总生存率为30％ 。36例死亡病例中有29例死于局部未控，占81％。(Hsu MM et al. Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 2001, 127(7): 798-802) 台湾荣民总医院 28例复发鼻咽癌，19例病人需要术后放疗，7例病人经治疗后8～21个月出现局部复发，有4例死于颈内动脉大出血。 (Shu CH et al. Laryngoscope. 2000,110(9): 1483-1488) 复发鼻咽癌的诊治 郑晓明 定义 指鼻咽癌经及时、正规的根治性放疗或是综合放化疗后鼻咽和（或）颈部淋巴结的复发。 概 况 复发时间与发生率 临床资料显示经过首程治疗后，有10%～36%的鼻咽癌患者会出现鼻咽局部复发，其中65%～85%发生在治疗后的前3年内。随着常规放疗技术的不断改进，鼻咽癌局部控制率有了明显提高，5年累计鼻咽和颈淋巴结复发率在8.6%～23.7%。但是对于鼻咽癌复发后的再治疗，非常棘手，无论在肿瘤控制还是在生存质量方面均难以再取得令人满意的疗效。 351例首次复发时间规律（常规放疗） 2年内累计复发病例占48.1% 2年至5年累计复发例数占34.8% 5年至10年累计复发例数占14.0% 10年以后复发的占3.1% Li JX(李嘉欣), Lu TX, Huang Y, Han F. Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high incidence area [J]. The Scientific World JOURNAL,2012,2012:719754. 治疗后间隔时间与复发风险 2年内 2～5年 5～10年 高危期 中危期 低危期 10% 10年以后 治愈的 稳定期 Li JX(李嘉欣), Lu TX, Huang Y, Han F. Clinical characteristics of recurrent nasopharyngeal carcinoma in high incidence area [J]. The Scientific World JOURNAL,2012,2012:719754. * 鼻咽癌复发的临床因素 一、临床分期判断的失误： 早期患者－－－外照射＋后装 检查手段的误导－－－CT的局限性 （颅底斜坡、筛窦与上颌窦等） 颈淋巴结转移的判断－－－N0患者 （临床、CT、MRI、PET-CT） 鼻咽癌复发的临床因素 二、放射治疗技术因素： 3D-CRT IMRT 影像靶区勾画欠准确 —— 遗漏 肿瘤靶区的覆盖欠缺 —— 适形性与均匀性 处方剂量授予不足（GTV、CTV）—— 冷点 不确定度的授予不实际（PTV）—— 几何误差 体位固定与摆位误差较大。 鼻咽癌复发的临床因素 三、放射治疗技术因素： B. 常规放疗 靶区设计不合理 —— 遗漏 缩野技术不合理 —— 靶区剂量不足 照射体位重复性差 —— 靶区剂量不保证 台湾Jian等报告了照射靶区后界距离斜坡边缘： ≤1cm的局控率71.4%， ≥1cm的局控率90.6%。 （Jian JJ et al. Cancer. 199