外科其他疾病第四节破伤风PPT.ppt

河南中医学院第一临床医学院外科学科 第十四章 外科其他疾病 破 伤 风 * 定义 指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵人而引起发痉的一种急性疾病。病名首见于唐·蔺道人《仙授理伤续断方》。西医亦称本病为破伤风，属特异性感染。　　 金创痉 产后痉 小儿脐风、脐风撮口 * 特点 有皮肉破伤史 有一定的潜伏期 发作时呈现全身或局部肌肉的强直性痉挛和阵发性抽搐为主要特征； 间歇期全身肌肉仍持续性紧张收缩，伴发热，但神志始终清楚，多因并发症而死亡。 * 病因病机 皮肉创伤、感受风毒两个主要因素 1.金刃创伤，风邪入侵 2.溃疡失治，病邪内侵 3.肝血不调，筋失滋养 西医学认为：破伤风杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌，广泛存在于泥土和人畜的粪便中，必须通过皮肤或粘膜的伤口侵人人体，在伤口缺氧的环境下，当机体抵抗力降低或缺乏免疫力时，细菌在伤口局部迅速繁殖，并产生大量外毒素，外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，痉挛毒素对神经有特殊的亲和力，能引起肌肉痉挛；溶血毒素能引起组织局部坏死和心肌损伤。 * 病因病机 破伤风杆菌　G＋　厌氧　梭状　芽胞 毒素：痉挛毒素、溶血毒素 * * * * 临床表现 　　阵发性抽搐 　　是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。 　　轻微的刺激，声光震动饮水注射等。 　　持续数秒数分钟数十分钟不等 　　面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、骨折、脱位、舌咬伤等。 * 临床表现 　　间歇期 　　长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲赤，因喉头痉挛，呼吸道不畅，粘痰阻塞气管等，均可导致肺炎、肺不张，可出现高热，甚至可导致窒息，是患者死亡的主要原因。 4、后期 　　大量体力消耗、水电解质紊乱、酸中毒、衰竭、呼吸肌心肌麻痹 5.脓液培养可有破伤风杆菌生长。 * 鉴别诊断 1、化脓性脑膜炎：与破伤风一样出现颈项强直、角弓反张等症状，但一般无咀嚼肌痉挛，无阵发性抽搐。患者常有高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡等。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。 2、狂犬病：有被犬、猫咬伤皮肉的病史，但狂犬病患者呈兴奋、恐惧状，看见或听到水声，便发生吞咽肌痉挛，称“恐水症”。可因膈肌收缩产生大声呕逆，如犬吠声。 3、下颌关节炎、齿龈炎、咽喉炎、腮腺炎等：早期可有张口困难，但无颈项强直，并有炎症病灶存在。 * 辨证论治 发生发展迅速，中西医结合治疗 西医治疗强调及早处理伤口，消除毒素来源和中和体内毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，不能进食者可鼻饲，防止并发症等。 中医内治以熄风镇痉、清热解毒为原则。 河南中医学院第一临床医学院外科学科