外科围手术期静脉血栓预防PPT.ppt

Caprini 积分=5 中风(1 mo) 择期关节成形术 股、盆腔、或腿骨折 急性脊髓损伤(1 mo) 大出血危险因素 一般风险 活动性出血 原有大出血 已知未控制的出血疾病 严重的肝肾功能衰竭 血小板减少性紫癜 急性中风 未控制的高血压 4-12小时内腰穿、硬膜外、或脊髓麻醉 合并使用抗凝、抗血小板或溶栓药物 大出血危险因素 手术过程特殊风险 腹部手术 男性、围手术期血红蛋白13 g/dL、恶性肿瘤和复杂手术（2次或多次手术、分离困难 、联合手术） 胰十二指肠切除术 感染、胰漏 肝切除 肝段数、合并肝外器官切除、原发性肝癌、术前低血红蛋白和血小板计数 心脏手术 服用阿司匹林 术前3天服用氯吡格雷 BMI 25 kg/m 2、非择期手术 老年、肾功能不全、非冠脉搭桥、体外循环时间长 胸外手术 大范围肺切除 外科手术病人VTE预防 预防方法 风险评估 VTE风险评估 Rogers Score Caprini Score 出血风险评估 依据VTE和出血风险选择VTE预防方法 针对不同风险分层人群预防血栓的建议 腹部盆腔手术 VTE风险很低 (0.5%;Rogers score 7; Caprini score, 0)： 无需特别药物预防 (Grade 1B)或机械预防 (Grade 2C) VTE低危 (~1.5%; Rogers score, 7-10; Caprini score, 1-2)： 机械预防，最好IPC,优于不预防 (Grade 2C) . 腹部盆腔手术 VTE中度风险 (~3.0%;Rogers score,10; Caprini score, 3-4) 、无出血高度风险： LMWH (Grade 2B ), LDUH (Grade 2B) , 或机械预防、最好IPC (Grade 2C) 优于不预防 VTE中度风险 (~3.0%;Rogers score,10; Caprini score, 3-4) 、有出血高度风险： 机械预防、最好IPC 优于不预防 (Grade 2C) 腹部盆腔手术 VTE高度风险 (~ 6.0%;Caprini score, ≥5)、无大出血高度风险： LMWH (Grade 1B)或 LDUH (Grade 1B) 加用机械预防，ES或IPC (Grade 2C) VTE高度风险、无大出血高度风险、癌症患者： 长程LMWH预防 (4 weeks)(Grade 1B) 腹部盆腔手术 VTE高危、大出血高危： 机械预防、最好是IPC，直到出血风险消失后开始药物预防 (Grade 2C) VTE高危 (6%; Caprini score, 5)、 LMWH和LDUH禁忌、非出血高危： 低剂量阿司匹林 (Grade 2C) , 磺达肝葵钠 (Grade 2C) , 或机械预防、最好IPC(Grade 2C) 腹部盆腔手术 不建议使用下腔静脉滤器作为原发性VTE预防 (Grade 2C) 不建议定期检查VCU (Grade 2C) 胸外科手术 VTE中度风险、非围手术期出血高度风险： LDUH (Grade 2B)；LMWH (Grade 2B) 或机械预防、最好用IPC (Grade 2C) VTE高度风险、非围手术期出血高度风险： LDUH (Grade 1B) 或LMWH (Grade 1B) 再联用机械预防、最好用 IPC(Grade 2C) 大出血高度风险： 机械预防、最好用IPC, 直到出血风险消失，开始药物预防 (Grade 2C) 外科手术病人静脉血栓事件（VTE）预防 VTE与外科手术 VTE是住院病人中常见而可预防的死亡原因。 美国每年VTE相关死亡15万~20万，其中1/3发生于外科手术后 报道ICU 56例PE，住院死亡率14%。所有死亡者均为近期术后，75%卧床。? 外科手术病人VTE预防 预防方法 风险评估 VTE风险评估 Rogers Score Caprini Score 出血风险评估 依据VTE和出血风险选择VTE预防方法 外科预防血栓方法的安全性和有效性 机械 弹力袜 elastic stockings (ES), 间歇性空气动力挤压装置 Intermittent pneumatic compression (IPC) devices, 下腔静脉滤器 inferior vena cava (IVC) filters, 静脉加压超声成像 Venous compression ultras onography (VCU ) 药物 普通肝素 (LDUH), 低分子肝素 (LMWH), 磺达肝葵钠 fondaparinux, 阿司匹林 aspirin 弹力袜 医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减。 根据病变