外科学颈部疾病PPT.pptx

外科学·颈部疾病 许坚 教授 （广西医科大学附属肿瘤医院）教学对象：2014级临床医学专业9、10、12班 广西医科大学附属肿瘤医院联合教学体外科学教研室 2017-7-31【目的要求】1、了解颈部不同部位肿块的性质。2、熟悉颈淋巴结核的处理原则、甲状腺结节的诊断和处理原则、甲状腺功能亢进的外科治疗原则、甲状腺癌的病理和诊断。3、掌握如何检查颈部肿块并作出诊断。【教学内容】一般介绍甲状腺的局部解剖、单纯性甲状腺肿的病因和临床表现、治疗原则，甲状腺功能亢进的临床表现、特殊检查。详细讲解甲状腺功能亢进的术前准备。详细讲解甲状腺手术的原则和术后并发症。介绍甲状腺癌的病理和诊断。详细讲解甲状腺结节的诊断和处理原则。详细讲解颈淋巴结核的处理原则。重点讲解颈部分区及颈部肿块的常见疾病。 第一节 甲状腺疾病一、甲状腺解剖生理概要1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成， 两层被膜（固有～，外科～）2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V）4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构 ①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：喉返神经关系密切（术中易损伤）。峡部、两侧叶、锥体叶，两层被膜（固有～，外科～）上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V）峡部、两侧叶、锥体叶，两层被膜（固有～，外科～）上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张甲状旁腺。喉返神经。喉上神经。甲状旁腺。喉返神经。喉上神经。 左右喉返N走向的不同： 甲状腺生理1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷） ②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘二、单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素合成和分泌障碍病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）发病机理 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑2 散发性： TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑ 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）病理生理 1 甲状腺增生2 结节形成3 自主功能形成：继发性甲亢4 癌变单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性2 压迫症状：气道、食道、血管、神经3 继发甲亢： Plummer病4 恶变：发生率4~17%甲状腺结节性增生继发囊性变和出血单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）诊断 1 病史：高原山区、缺碘2 甲状腺肿3 核素显像：大小不等功能不一的结节4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）预防 去除病因：加碘盐单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）治疗原则1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等2 地方性~和散发性~：补碘：适于地方性~TSH抑制治疗：L-T4131I治疗手术治疗单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）手术适应证1 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经2 胸骨后甲状腺肿3 巨大甲状腺肿影响外观及生活4 继发甲亢5 可疑恶变 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）手术方式 甲状腺次全切除 甲状腺全切除（新进展）术后治疗甲状腺素：防止复发三、甲亢的外科治疗病因分型1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病3 高功能腺瘤甲亢的外科治疗病因原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimul