外科常见病管理一疝PPT.ppt

几种常见的腹股沟管成形术（开放疝修补）： 前壁加强：Ferguson法——不游离精索，将腹内斜肌下缘和联合肌腱在精索前面缝至腹股沟韧带上。 后壁加强：Bassini法——游离精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。（过去临床最常用） Halsted法 McVay法 Shouldice法 —真正加强腹横筋膜的方法 几种常见的腹股沟管成形术（开放疝修补）： Bassini法 Furguson法 Shouldice法： 重点放在腹横筋膜层次上。 将腹横筋膜自耻骨结节向上切开至内环，将切开的两叶予以连续重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶深面，再将内上叶边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环。 术后复发率低于1%，其它传统疝修补术无法比拟。 手术对于外科技术要求高，非疝专科医生难以胜任。 仅适合于腹横筋膜完整的轻症病人，或未生育男青年！ 一直到现在临床上还在开展！ Shouldice法： 滑疝的手术处理要点： 哈特齐开斯法 （2）距离结肠附着部约1cm处，沿疝囊颈做环状切开 （1）在疝囊前面切开囊壁，露出结肠 滑疝的手术处理要点： 哈特齐开斯法 （4）将余下的疝囊缺口也连续缝合 （3）将脱出的结肠往后上方翻转，露出结肠后壁，用细的不吸收缝线连续缝合结肠两侧剩余的囊壁，使形成新的结肠后壁系膜 （5）将结肠还纳腹腔，先在内环处囊颈部用中号不吸收缝线做一荷包缝合，并结扎。在第1荷包的外周再做另一荷包缝合，结扎后切除多余的疝囊壁。 滑疝的手术处理要点： 齐默尔曼法 （2）将疝囊与后面的精索组织钝性分开，并使疝块还纳腹腔 （1）在贴近肠壁周围的疝囊上做荷包缝合，剪去多余疝囊 滑疝的手术处理要点： 拉罗求法 （2）结肠经上述切口翻出后，裸露出疝囊的外侧面（相当疝囊前壁切开处的后面） （1）在内环上方另做一腹部切口，切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及腹膜、经箭头所示方向，由腹部切口拉出乙状结肠 滑疝的手术处理要点： 哈拉罗求法 （4）分层缝合内环上方切口处的腹膜与肌层 （3）缝合裸露的外侧面，形成新的肠系膜。将乙状结肠还纳入腹腔 （5）缝紧内环，按Bassini法或Mc Vay法修补腹股沟管 2015年5月 疝气 鞘膜积液 下肢静脉曲张 乳腺肿瘤 阑尾炎 结石性胆囊炎 精索静脉曲张 医院小、级别低、就这几种病，没办法！ 你了解疝气吗？ 疝气有多少种呢？ 疝气是怎么发生的？ 你能正确诊断疝气吗？ 疝气的治疗方法有哪些？ 疝气病人手术前后如何管理？ 问问自己： 作为医生，在工作中要多问几个为什么! 体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。疝在脑、胸、腹部都可出现，但临床上最多发生在腹壁。 什么是疝？ 来看看疝气图片吧！ 按疝内容物能否回纳: 嵌顿性疝：静脉回流受影响 绞窄性疝：动脉供血阻断 按疝内容物有无血循环障碍: 易复性疝：最常见 难复性疝：包括滑动疝 特殊类型的疝: 滑疝、Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 （嵌顿性疝或绞窄性疝常同时伴有急性机械性肠梗阻） 谨记：复发疝很麻烦！！！ 滑疝： 较少见！需警惕！ 属难复性疝，疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、盲肠、乙状结肠、膀胱！ 我们也吃过亏！还记得吗? 逆行性嵌顿性疝： Richter疝：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分，也称肠管壁疝。 Littre 疝：嵌顿的内容物为Meckel憩室。 嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状 不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死 小儿疝：分先天性和后天性 （发病机理不一样） 疝内容物复杂多样： 小肠、结肠、阑尾、网膜、膀胱 卵巢、输卵管 女孩：手术中要注意保护子宫圆韧带 、输卵管和卵巢！ 小儿疝不是成人疝的微缩版！ 疝气是怎么发生的？ 外因：先天或后天性因素造成的腹壁强度减弱 先天性： 腹膜鞘状突未闭；脐环闭锁不全， 腹壁白线缺损等。 后天性：外伤；刀口感染、切口裂开；老年人胶 原代谢异常。 内因：腹内压增加 慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水 排尿困难、婴儿嚎哭、举重； 疝气发生机理： 你熟悉腹股沟管的解剖吗？ ①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧绿色区域为耻骨肌孔 注意鉴别诊断是正确