外科病人的体液失衡2016PPT.ppt

体液酸碱度的相对恒定，是维持内环境稳态的重要组成部分之一。 正常情况下，尽管机体经常摄入一些酸性或碱性食物，在代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，但体液的酸碱度依靠体内的缓冲和调节功能仍稳定在正常范围内。 这种维持体液相对稳定的过程，称为酸碱平衡。 在病理情况下，机体可出现酸碱超负荷、或严重不足、或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，形成酸碱平衡紊乱。 二、酸碱平衡的调节 （1）血液缓冲系统调节 （2）肺调节 （3）肾调节（排酸保碱） （4）组织细胞调节 上述四方面的调节因素共同维持体内的酸碱平衡，但在作用时间上和强度上是有差别的： 血液缓冲系统最敏感，反应迅速，但作用不持久。 肺的调节作用效能最大，缓冲作用于30分钟时达最高峰。 细胞的缓冲能力虽较强，但约3～4小时后才发挥作用。 肾脏的调节作用最慢，常在数小时之后起作用， 3～5天才达高峰， 但其作用强而持久，是非挥发酸和碱性物质排出的唯一途径。 血液缓冲系统和组织细胞是暂时的，过多的酸或碱性物质最终依赖肺和肾的清除。 有四种调节方式： 三、酸碱平衡紊乱的分类 根据酸碱平衡公式（Hnderson-Hasselbach方程式），正常动脉血的pH为： 注：式中6.1为 H2CO3 解离系数，0.03为 CO2 溶解系数。 从上述公式可见，pH、HCO3-及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。 HCO3-代表代谢性因素，血HCO3-下降引起pH下降称代谢性酸中毒；反之，称代谢性碱中毒。 PaCO2代表呼吸性因素，PaCO2升高引起pH下降称呼吸性酸中毒；反之，称呼吸性碱中毒。 四、酸碱平衡紊乱的测定指标 （1）pH 7.35～7.45。受呼吸和代谢双重因素影响。单凭pH不能区别代谢性或呼吸性、单纯性或复合性酸碱平衡紊乱。 （2）二氧化碳分压（PaCO2） 33～46mmHg。反映肺泡中CO2浓度，为呼吸性酸碱平衡的重要指标。增高为呼酸，降低为呼碱。 （3）标准碳酸氢盐（SB） 22～27mmol/L。反映HCO3-储备量，是代谢性酸碱平衡的重要指标。不受呼吸因素影响。 （4）实际碳酸氢盐（AB） 22～27mmol/L。反映机体实际的HCO3-含量。受呼吸因素影响。 四、酸碱平衡紊乱的测定指标 （5）缓冲碱（BB）是反映代谢性酸碱平衡的又一指标，只受血红蛋白浓度影响。BB减少为酸中毒，BB增加为碱中毒。 （6）碱剩余（BE）和碱缺乏（BD） BE表示代谢性碱中毒，BD表示代谢性酸中毒，不受呼吸因素影响。 （7）二氧化碳结合力（CO2CP） 22～29mmol/L。受呼吸和代谢双重因素影响。 （8）阴离子间隙（AG） 10～14mmol/L。＞16mmol/L表示有机酸增多的代谢性酸中毒，＜8mmol/L可能是低蛋白血症所致。 代谢性酸中毒 血 钠（mmol/L) 尿比重 口 渴 红细胞 比容 血 压 等渗 正常 － 低渗 ＜135 － 高渗 ＞150 ＋ 小结： 小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-145mmol/L） 类型 特点 病因 临床表现 实验室检查 治则 等渗性缺水（急性，混合性） 水和钠成比例丧失，细胞外液迅速↓ 消化液急性丧失；体液丧失：肠梗阻，烧伤 少尿，口不渴；血容量↓，血压不稳，休克 血液浓缩，RBC ↑, Hb ↑ ↑ Hct ↑ ↑ 尿比重↑ 静脉滴注平衡盐或等渗盐水； 3000ml（依轻重程度给1/2→2/3→1 低渗性缺水（慢性，继发性） 失钠失水 消化液持续丢失；大创面渗液；排钠利尿药；补水过多。 135mmol/L ↓：乏力，手足麻木，口不渴； 130 mmol/L ↓ ：血容量，肾滤过↓ ，站立性晕倒； 120mmol/L ↓：肌痉挛，昏迷 血钠 135mmol/L 尿比重1.010 血液浓缩 血尿素氮↑ 补钠量（mmol ）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg） ×0.6（女为0.5） 高渗性缺水（原发性） 失水失钠 摄入水少；失水↑（汗）；糖尿病 尿↑ 尿少，口渴（缺水2%~4%）；舌唇干燥，眼窝下陷（缺水4%~6%）；狂燥、谵妄，昏迷（ ↑缺水6%） 血钠150mmol/L，血液极度浓缩 尿比重↑ 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol./L）] ×体重（kg） ×4 水中毒（稀释性低血钠） 体内水潴留，血浆渗透压↓循环血量↑ 肾功能不全；摄入水过多 急性水中毒表现为脑水肿，颅压↑ 血液稀释， 血浆蛋白↓ 停水摄入 利尿 改善脑水肿 第二节 钾的异常 体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2％，但它具有重要性。正常血清钾浓度为3.5