多发伤的救治及程序付守芝PPT.ppt

多发伤的救治及程序;内容提要;全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因 全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡120 万（1人/25秒） 2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万左右，5万人致残 中国汽车数量占全球 1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年 4.5％的增幅上升;现代创伤的特点;;1、快速检伤分类： 重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件有限，救治时间紧迫 对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其它伤员得到不失时机的救治，使救治。 后送工作有条不紊。;快速评价所有伤员，重点区分出： 危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。;现场分拣;（1???治疗分类： ① 立即复苏的伤员：呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤） ② 立即手术的伤员：有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏 ③ 第二批手术的伤员：包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员; ① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插 管，或作气管切开术 ② 未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血 ③开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮动胸壁的伤员包扎固定，严重纵隔气肿时作切开排气 ④ 高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿 ⑥ 给以适当的止痛剂; （1）一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争。 （2）在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统一指挥后送。 （3）在后送途中，急救人员应向有关医院联系，报告伤情及伤员人数，诊断、伤情变化、现场处理情况;（1）院前确定性手术的必要性 创伤后三个死亡高峰：; 严重脑、脑干伤、脑疝，严重胸部伤、窒息、心脏压塞、连枷胸、张力性气胸、难于控制的大出血等致命性创伤。 严重伤员存活与死亡的时间宽度很窄，稍有耽搁即失去抢救生命的时机; 多发伤的早期诊断 初步观察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生命的创伤 (神志、面色、呼吸、伤肢姿势、血压、脉搏、外出血、体位等) 重点检查,判明有无致命伤，主要确定呼吸道是否通畅、出血、休克、气胸、脑疝等危急情况 ;按ABCDEF顺序检查; 首次诊治 急诊抢救也应按ABCDE法则,同时对病人的意识状态进行评估。 复苏可在初期诊治同时进行,休克、昏迷病人留置胃管和尿管,前者可减少胃潴留和误吸,判断有无消化道出血;后者可监测尿量作为抗休克的监测项目,也可帮助评判泌尿系损伤情况 ;在前两个救治阶段后,进行全面详细的评估，包括 AMPLE病史和CRASHPLAN体格检查 过敏史(Allergies)、用药史(Medications)、既往史(Past illnesses),最后一次进食情况(Last meal) 受伤当时情况(Events)： 包括受伤时间、受伤机理、受伤部位、伤后急救及病情演变的了解,有助于全面诊治。 按照CRASHPLAN 顺序检查，几乎包含了全部各重要脏器的检查，可避免在初期诊治中的漏诊。 ;再多看一眼; 第一类 疑有潜在性损伤伤员，不能立即确定损伤，生命体征平稳，可充分检查，严密观察，如迟发性肝破裂 第二类 生命体征尚平稳，但可能很快进入休克状态，应抓紧时间检查、并作好抗休克治疗和术前准备、收入病房或直接手术室 第三类 致命性创伤、大出血、窒息、气胸等。需立即手术，最紧急时可在急诊手术室进行;①腹内大中血管和实质性脏器损伤、休克或心跳骤停者 疑有肝、脾、子宫破裂或髂血管、腹腔内脏血管破裂出血 低血容量休克经积极抗休克、血压不升或短暂上升后又复下降 ②骨盆粉碎性骨折,腹膜后血肿进行性增大、伴重度休克者多见于腹膜后大血管或内脏损伤、可迅速剖腹探查、彻底止血;③伴有股骨粉碎性骨折及重度休克 ④腹部多器官伤伴胸部严重创伤者 ;①胸腔内持续大出血 ②心脏穿通伤和急性心包填塞 ③主动脉及主动脉弓上分支破裂 ④开放性气胸的清创及胸壁缺损的简要处理;由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同，治疗时常出现局部整体、轻重缓急、等处理顺序上的矛盾 颅脑损伤所致的颅内高压和胸腹腔脏器损伤引起的失血性休克在治疗上存在矛盾，即迅速抗休克提升脑