多囊卵巢的诊治彭顺英PPT.ppt

彭顺英 肇庆市第一人民医院 多囊卵巢的诊治 PCOS诊断标准的演变 NIH标准：1990年美国国立卫生研究院NIH制定了PCOS临床诊断标准：慢性无排卵；临床高雄激素症或生化高雄激素血症；除外其他已知病因。未将pco作为诊断标准。 PCOS诊断标准的演变 鹿特丹标准：2003年鹿特丹专家会议推荐标准： 1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症； 3.超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和（或）卵巢体积大于10ml). 上述3条中符合2条，并排除其他高雄疾病。 PCOS诊断标准的演变 2006年雄激素过多协会(AES)标准 1.多毛及（或）高雄激素血症 2.稀发排卵及（或）多囊卵巢。 排除其他雄激素过多的相关疾病。 PCOS诊断标准 临床高雄（FG评分＞28分）或生化高雄（TT或FT升高） 稀发月经月经（＜6-9次/年）或稀发排卵 超声PCO改变（一侧卵巢体积≥10ml或直径2-9ml的小卵泡≥12个） NIH标准 （1990年） √ √ × Rotterdam标准 （2003年） √ √ √ 以上三个标准符合两项者 AES标准 （2006年） √ √ √ 以上2个标准符合一项者 PCOS的特点 1.异质性：临床表现多样，实验室检查多样。 2.不能治愈： 3.进行性发展 临床表现 1.月经稀发或有不规则子宫出血 月经稀发：月经长度为35d-6个月 闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见：原发闭经（16岁尚无月经初潮）少见。 不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。 2.无排卵及不孕 3.高雄激素症状-为PCOS最常见且比较恒定的诊断依据 性毛过多、痤疮、皮脂溢出、脱发秃顶等 4.肥胖 5.黑棘皮症 不作为诊断标准，但可用于判断和程度 辅助检查 1.血清生殖激素浓度测定（FSH、LH、PRL、E2、T、P、TSH） 诊断标准之一 高雄激素血症，以本单位实验室测定当地正常育龄期妇女人群总睾酮。 参考测定，不作为诊断标准，但有分类意义 LH/FSH比例失调：血LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH≥2-3 高雌酮血症，E2浓度相当于中卵泡期水平，但腺外转化致高雄酮血症造成排卵障碍。 排除标准：甲状腺功能异常，TSH有改变加测TT3，TT4，FT3，FT4 辅助检查 2.盆腔超声检查：诊断标准之一 至少一侧卵巢内有10-12个直径2-9mm的小卵泡或卵巢体积大于10ml 若有一个卵泡直径大于10mm，应在卵巢静止期再做一次超声 对卵泡分布和基质的描述并不必需。 PCO并非PCOS所特有，见于20-30%的正常育龄妇女、下丘脑性闭经、高PRL血症或分泌GH肿瘤。 辅助检查 3.基础体温测定 用于判断月经正常但可能无排卵者 用于指导治疗 方法 4.筛查代谢并发症 非诊断标准，用于判断病情 测空腹血糖和 餐后2小时血糖 测空腹血脂 肝功、肾功能检查 无肥胖及中心型肥胖 有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征 按有无高雄特点，分一下2类： 1.经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO,代谢障碍表现可能较重 2.无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现可能较轻 按月经特点，分为月经规律、稀发、闭经 闭经组PCOS患者内分泌和代谢异常更严重 诊断分型 缓解临床症状 满足生育要求 维护身体健康 提高生活质量 治疗目标 PCOS病因未明，难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗。 向患者介绍远期并发症，需长期治疗。 PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据： 患者主诉 治疗需求 代谢改变 治疗原则 调整月经周期，恢复正常内分泌 缓解高雄激素状况 提高胰岛素敏感性 促进生育 PCOS的治疗 1.孕激素周期调整 安宫黄体酮10mg/天X10-14天 微粒化黄体酮300-600mg/天X10-14天 地屈孕酮10-20mg/天X10-14天 2.短效避孕好周期调整 炔雌醇+地索高诺酮X21天 炔雌醇+环丙孕酮X21天 炔雌醇+屈螺酮X21天 调整月经周期，恢复正常激素分泌-1 1.雌孕激素序贯调整 补佳乐戊酸雌二醇1mg/天X20-25天 地屈孕酮10-20mg/天