多囊卵巢综合征诊断治疗PPT.pptx

多囊卵巢综合症Polycystic Ovary SyndromePCOS 的历史1845年，Chereau描述卵巢的形态学改变 1904年Frindley称之为囊性退化卵巢1935年Stein—Leventhal将其归纳为肥胖、多毛不孕和卵巢囊性增大的一种综合征Stein-Leventhal综台征。20世纪50年代，人们注意到这类患者LH升高并且发现雄激素增高是其主要的特征。20世纪70年代，发现胰岛素抵抗和高胰岛素血症是PCOS的又一重要特征。20世纪80年代初期，随着超声的诊断为PCOS的诊断提供了新的辅助检查方法。PCOS 诊断标准 国外： 1990 NIH诊断标准 1999Adam Balen提出的欧洲诊断标准2003 鹿特丹诊断标准2006 AES 诊断标准现今国际较为常用和普遍认可的是2003年鹿特丹诊断标准，但是否改进仍在探讨中。NIH诊断标准1990年由美国儿童健康和人类发展组织（NIH）提出 高雄激素血症 和（或）高雄激素的临床表现、稀发排卵（除过以上两点 还应排除其他相关疾病，例如21-羟化酶缺乏，非典型先天性肾上腺增生、柯欣综合征、高催乳素血症） PCOS 诊断标准 国外： 1990 NIH诊断标准 1999Adam Balen提出的欧洲诊断标准2003 鹿特丹诊断标准2006 AES 诊断标准现今国际较为常用和普遍认可的是2003年鹿特丹诊断标准，但是否改进仍在探讨中。鹿特丹诊断标准 欧洲胚胎与生殖协会/美国生殖协会 2003 上述3条中符合2条，并排除如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10mlPCOS 诊断标准 国外： 1990 NIH诊断标准 1999Adam Balen提出的欧洲诊断标准 2003 鹿特丹诊断标准 2006 AES 诊断标准现今国际较为常用和普遍认可的是2003年鹿特丹诊断标准，但是否改进仍在探讨中。AES诊断标准 高雄激素协会（AES） 2006符合下列三条标准雄激素过多症（临床上的体征或生化检查）排卵障碍（稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢）排除其它雄激素过多的相关疾病 PCOS首先是雄激素增高或者高雄激素血症的一种疾病中国PCOS的必威体育精装版诊断标准 疑似PCOS月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合下列2项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症超声表现为PCO确诊PCOS具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。排除疾病迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。中华人民共和国卫生部 2011-07-01发布2 011-12-01实施PCOS流行病学占生育年龄妇女5～10％占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.46％～7.2％拉丁美洲PCOS患者比其他种族的胰岛素抵抗严重．生活在英国的印度籍和巴基斯坦籍妇女的PCOS和胰岛素抵抗发生率比其他种族的发生率高中国的PCOS患者月经紊乱和卵巢多囊形态学的构成比普遍偏高，高雄激素征象、代谢异常发生率和肥胖的构成比偏低，LH、LH／FSH升高比率高于国外，患者中肥胖率和糖耐量受损均低于白人和黑人发生率。 PCOS的临床表现具有异质性青春期的PCOs特点：下丘脑-垂体-卵巢轴处于建立中，一些典型的PCOs临床生化对于青春期患者来说常属于正常短暂的初潮后的月经紊乱卵巢的多卵泡现象轻度高雄激素血症青春期正常生理特征治疗1.尽量避免使用短效避孕药，因其对性腺轴的抑制和脂质代谢、胰岛素抵抗（IR）有不良影响2减轻体重和生活方式的干预为主导，可有效控制IR和HA，必要时加用二甲双胍。3月经不调或闭经的患者使用天然孕激素，1-2月进行撤退性出血，每次用药10~14d4HA的患者使用短期使用含抗雄激素作用的孕激素避孕药。PCOS与流产PCOS患者在妊娠最初3个月内流产率高达30％一50％大多与PCOS患者本身所具有的病理改变或促排卵药物造成子宫内膜的反应不良有关。1过高、过低的LH水平都会影响卵泡发育和卵子质量，而卵子质量与自然流产密切相关2 ，PCOS患者中PAl活性较一般人群高，经统计学分析证实这是PCOS患者自然流产的一个重要独立危险因素。PCOS与高雄激素血症 中国PCOS的必威体育精装版诊断标准月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外