多发性骨髓瘤PPT.pptx

多发性骨髓瘤介绍 汇 报 提 纲 一、概述 二、临床表现 三、检查和诊断 四、治疗 五、预后 北仑区人民医院 六、护理 一 多发性骨髓瘤概述 多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。世界卫生组织将多发性骨髓瘤归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或浆细胞瘤。 主要特点 典型病理特征 骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成。 少数病理特征 极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型。 常见并发症 多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害，易发各种细菌性感染。 多数患者年龄 40岁 发病率 2～3/10万 男女比例 1.6:1 多发性骨髓瘤临床表现 多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。 二 临床表现 复视 失明 视力减退 昏迷 嗜睡 肢体瘫痪 3 神经系统症状 临床表现 4 肝、脾、淋巴结和肾脏病变 1）肝、脾肿大； 2）颈部淋巴结肿大； 3）骨髓瘤肾。 5 多发性骨髓瘤多见细菌感染 1）最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症； 2）病毒性带状庖疹。 临床表现 肾功能损害 50%～70%患者尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。 高黏滞综合征 可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍 淀粉样变 常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位 包块或浆细胞瘤 直径几厘米至几十厘米不等的骨性肿块或软组织肿块，病理检查多为浆细胞瘤 血栓或梗塞 血液透析造瘘管梗塞、深静脉血栓或心肌梗塞等表现，原因与肿瘤患者易栓及高黏滞综合征等因素有关 6 8 10 9 7 北仑区人民医院 三 检查和诊断 北仑区人民医院 检查 血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少。 尿凝溶蛋白（又称尿本周氏蛋白）半数阳性。 1）生化常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏低 2）血常规检查 浆细胞数目异常增多≥10%，为形态异常的原始或幼稚浆细胞 3）骨髓检查 检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折 4）骨骼X线检查 5）染色体、荧光原位杂交技术（FISH）等生物学检查； 6）血清游离轻链检查 诊断 1）主要标准 （1）骨髓浆细胞增多（30%） （2）组织活检证实有浆细胞瘤 （3）M-成分：血清IgG3.5g/dL或IgA2.0g/dL，尿本周蛋白1g/24h。 2）次要标准 （1）骨髓浆细胞增多（10%～30%） （2）M-成分存在但水平低于上述水平 （3）有溶骨性病变 （4）正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG600mg/dL，IgA100mg/dL，IgM50mg/dL。 国际卫生组织（WHO）诊断标准（2001年） 诊断要求：①1项主要标准+1项次要标准； ②3项次要标准且包含其中的（1）项和（2）项。 北仑区人民医院 治疗 治疗原则 （1）一般情况下，无症状患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。 （2）对高危的无症状患者80%可在2年内转化为症状性骨髓瘤，可早期治疗干预。 四 北仑区人民医院 治疗 一般治疗 化疗 造血干细胞移植 放疗 （1）血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或皮下注射促红细胞生成素 （2）高钙血症 等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物 （3）高尿酸血症 水化，别嘌呤醇口服 （4）高黏滞血症 临时性血浆交换 （5）肾功能衰竭 血液透析 （6）感染 联合应用抗生素治疗 （1）靶向药物 蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种； （2）传统化疗药物 马法兰、阿霉素和环磷酰胺等； （3）糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。 （1）有条件的患者推荐进行自体造血干细胞移植； （2）部分年轻高危的患者 可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者 五、预后 β2-微球蛋白水平 血清肌酐水平 血浆乳酸脱氢酶水平 影响多发性骨髓瘤预后的因素 染色体异常 高龄：年龄大于75岁 多发的髓外浆细胞瘤 血清白蛋白水平 血浆可溶性IL-6受体水平 浆细胞 标记指数 C反应蛋白水平 六、护理 心理护理 经常与患者沟通，了解其心理状态，了解他们需求，建立良好的护患关系，疏导病人说出自己的忧虑和痛苦 排便护理 保证每日足够的水分、水果、蔬菜和含纤维高的食物，必要时给予大便软化剂，使用指压、按压方法可以解除患者的便秘 骨折护理 夹板固定观察末梢血运良好，局部无破溃，嘱其适当活动。为防止骨折，病人睡硬板床，忌用弹性床 疼痛护理 关心、体贴、安慰病人，向病人解释疼痛的原因，遵医