外科病人的营养支持治疗- PPT.ppt

Welcome !;;上海“无肠女”生存29年，刷新世界纪录; 概要;体重下降与术后死亡率相关;营养支持治疗;营养支持治疗的目的;营养评估（NRS）;;营养评估;营养评估;;;基本原则;能量需求的估计;能量需求的估计;Energy guidelines for nutrition support;;围手术期营养支持;围手术期营养支持;肠内营养支持;肠内营养支持;肠内营养;肠内营养;肠内营养;肠内营养制剂;实施;;围手术期营养支持;肠外营养;基本营养底物;Role of carbohydrates（碳水化合物);葡萄糖的用量;应激性高血糖与营养支持中的血糖控制;葡萄糖为单一能源的缺点;双能源系统与单用葡萄糖比较;Fat requirements（脂肪乳剂）;Lipid emulsions（脂肪乳剂）;Lipid emulsions;中链和长链脂肪乳剂的性质;中/长链脂肪乳剂的优点;;物理混合和结构脂肪乳剂的区别;结构脂肪乳剂临床应用评价;含橄榄油脂肪乳剂应用评价;?-3 fatty acid fat emulsion（?-3脂肪乳剂）;合文?的成分组成;合文?- 第一个含鱼油的均衡型脂肪乳;脂肪乳剂的用量 ;蛋白质/氨基酸;;氮的用量 ;氨基酸/氮的用量 ?;Electrolyte requirements in PN（电解质）;Role of trace elements（微量元素）;Daily trace element requirements;Vitamins（维生素）;Daily vitamin requirements in PN;全合一(All-in-One)的定义;;“全合一”的特性和优势;全合一在临床实践中作用;全合一营养液稳定性问题;肠外营养液的配伍禁忌;肠外营养的并发症;肠外营养的监测;单瓶输注现象就是常见的缺陷之一，以为机体是仓库，营养素输注后可贮存在体内，需要时可随时取用。 实际上大部分营养物质在输注后马上就会被人体使用，如果不用也会被排泄掉。 有的在病人出现营养不良症状后才想到要进行营养治疗，这样做为时已晚，效果也不好。 还有些医院没把营养支持看成治疗的一部分。 ;;病例讨论：胃癌手术的营养支持治疗;病史简介（XXX，男，73岁）;病史简介（实验室检查）;治疗计划;临床治疗（1）——术前准备 ;营养风险筛查：NRS-2002 第一步;NRS-2002 ——第二步：评分; 肿瘤病人营养评估-SGA（Patient-Generated SubjectiveGlobal Assessment，PG-SGA）;PG-SGA;术前是否需要营养支持治疗？（A）;Yes 肿瘤营养治疗专家共识 NRS 评分≥3 分：需根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。 （2A） NRS 评分＜3 分：患者住院期间每周筛查1 次。 （2A） 病史、体格检查及部分实验室检查有助了解营养不良的原因及程度，便于进行综合营养评定。 （2A）;是否需要营养支持治疗？（C）;何时开始营养支持?;术前营养支持——方式选择;ESPEN推荐意见 只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。 （A） 胃肠道不能利用时应考虑PN。 （A） CSCO专家共识 不能早期口服营养治疗者，应予管饲喂养。 肠内营养的禁忌（慎用） 胃肠道功能障碍或梗阻;临床治疗（2）——预防再喂养综合症;预防再喂养综合症——先纠正低磷;部分实验室指标复查结果;临床治疗（3）术前营养支持治疗;术前PN的应用——如何计算总能量？;术前PN的应用——如何分配营养素？;;ESPEN Guidelines Clinical Nutrition 28 (2009) 445–454;术前PN的应用——输注方式;术前PN的应用——输注途径;术前PN（5天）后实验室检测结果;术后是否继续营养支持？;术后营养支持治疗途径;临床治疗（4）——手术;临床治疗（5）术后营养支持治疗;术后营养支持的方式;;术后EN的应用——制剂选择;术后EN的应用——输注和管理;患者对EN的耐受程度;EN不耐受的常见表现;EN不耐受的常见原因;判断该患者EN不耐受的可能原因？;如何处理EN不耐受？;PN\EN量的调整;营养支持治疗方式的调整;营养治疗过程中的监测;临床结局;;