多胎巨大儿PPT.ppt

并发症:单绒毛膜双胎特有 双胎输血综合征 Twin to twin transfusion syndrome(TTTS） 选择性胎儿生长受限 selective IUGR,sIUGR 一胎无心畸形 （动脉反向灌注序列） twin reversed arterial perfusion sequence 单绒毛膜单羊膜囊双胎 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症 通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流。 受血儿：血容量增多，动脉压增高、各器官体积增大、体 重增加，充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多。 供血儿：贫血，血容量减少，生长受限、羊水过少，营养不良死亡。 两个胎儿体重相差≥20%、血红蛋白相差＞50g/L 双胎输血综合征 Twin to twin transfusion syndrome(TTTS） 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的特有并发症 FGR胎儿体重位于该孕周第10百分位以下 两胎儿体重相差大于25% 胎盘分配不均 分III型 选择性胎儿生长受限 Selective IUGR,sIUGR 少见畸形 一胎心脏缺如、残留或无功能 胎盘表面动脉-静脉吻合 正常胎向无心胎泵血 正常胎可发生心力衰竭 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） elective IUGR,sIUGR 极高危的双胎妊娠 两胎儿共用一个羊膜腔 无胎膜分隔 脐带缠绕和打结 极易发生宫内意外 单羊膜囊单绒毛膜双胎  鉴别诊断 Differential diagnosis 单胎妊娠羊水过多 Singleton pregnancy with hydramnion 巨大胎儿 Macrosomia 卵巢肿瘤 Ovarian tumor 子宫肌瘤 Uterine fibroids 处理★ Treatment 补充足够营养 Supply abundant noruishment 防治早产 Prevention treatment of premature delivery 防治并发症 Prevention treatment of complications 加强产前监护 Carefully antenatal supervision 妊娠期处理及监护： 急性羊水过多，压迫症状明显 母亲有严重并发症，如子痫前期或子痫等 胎儿畸形 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者 终止妊娠指征： 处 理 分娩期：分娩方式、准备工作、产时处理 剖宫产指征：异常胎先露、病理产科、胎儿窘迫、先兆子宫破裂 预防产后出血 处 理 分娩期 因子宫过度膨胀，易发生宫缩乏力、产后出血； 因羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂； 第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥； 第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生胎头交锁； 产褥感染机会多。 临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。 防治并发症 分娩前确定胎位，决定分娩方式。 产程中注意宫缩情况，及时处理。 密切监测胎心、胎位变化。 第一胎娩出后，立即钳夹脐带，防止第二胎失血。助手固定第二胎为纵产式，检查其先露部。注意阴道出血及宫缩乏力，及时发现胎盘早剥。 分娩期 产时处理 多胎妊娠 Multiple Pregnancy 第十章 第六节 1.掌握双胎妊娠的诊断及处理原则。2.了解双胎的类型及特点。3.熟悉双胎孕妇及围产儿并发症的发生原因及诊断处理。 教 学 大 纲 发生率：1∶80n-1 最常见双胎妊娠 是一种高危妊娠 母胎并发症多 分类及特点 双卵双胎 Dizygotic twin (70%) 两个卵子分别受精 与遗传、促排卵及IVF有关 两胎二遗传物质不同 一个或两个胎盘，两套循环系统 双羊膜囊双绒毛膜 双卵双胎 Dizygotic twin 两个胎盘 两层绒毛膜 两层羊膜 两胎盘融合 两层绒毛膜融合 两层羊膜 发生在 桑椹期前 发生在 囊胚期 发生在 羊膜囊已形成 诊 断 1. 病史 家族史 诱导排卵 体外受精 IVF 诊 断 2. 临床表现 妊娠反应剧烈 压迫盆腔血管,形成静脉曲张 孕妇呼吸或行走困难 诊 断 3.体征 子宫大于孕周 不伴水肿和肥胖的异常体重增加 触诊到一个以上胎儿 差别10次/分的两个胎心率 per minute. 4. B超检查 两个妊娠囊及心管搏动 筛查胎儿畸形 绒毛膜性判断 确定胎方位 B超 并发症:孕妇 妊娠期高血压疾病