多胎妊娠2017PPT.ppt

双胎输血综合征（TTTS）治 疗 供血儿：往往贫血严重时可出现休克表现 如；面色苍白、贫血貌、反应低下等，应对症及支持疗法，必要时输血疗法。 受血儿：红细胞增多症，高胆红素血症，多脏器充血，心力衰竭等，应严密监护，如出现临床表现，积极采取治疗措施必要时行部分换血术。 双胎妊娠一胎宫内死亡( single intrauterine fetal demise, sIUFD) 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD) 双胎sIUFD 在双胎妊娠中的发生率为3. 5% ~ 24. 8% sIUFD 发生率单卵双胎多于双卵双胎 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD) 原 因 脐带: 脐带帆状附着, 脐带扭转, 脐带死结, 脐带过细 胎盘 TTTS 胎儿畸形 宫内感染 母体疾病 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD)对母体凝血功能的影响 从死胎释放促凝血物质会致母体弥漫性血管内凝血的发生 双胎妊娠一胎胎死宫内进行期待治疗超过4-5周时，弥漫性血管内凝血的发生率可达33%。 期待治疗1 ~ 8周,多数超过3周，双胎sIUFD 很少或几乎不影响母体的凝血功能 应严密监测母亲的凝血功能及胎儿情况, 积极促进胎肺成熟, 至胎儿成熟或母儿出现异常情况时, 及时终止妊娠。 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD)对存活儿的影响 双绒毛膜双胎活胎预后较单绒毛膜双胎预后好 原因： 促凝血蛋白 血液灌注----低血压贫血 早孕期发生一胎胎死宫内，可使早产和流产的比率增高，但存活胎儿预后通常较好 单绒毛膜双胎妊娠，孕中晚期发生一胎胎死宫内后，存活胎儿的死亡率为16.7%—血流动力学的突然改变 双绒毛膜双胎妊娠，新生儿的存活率与胎死宫内发生的时间呈反比—早产 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD)对存活儿的影响 宫内死亡 脑瘫 畸形 早产 梗阻性难产 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD)对存活儿的影响 宫内死亡 MC 12% DC 4% 病理改变 血流动力学波动：活胎放血，血压降低，受血胎由红细胞增多变为急性贫血，脑缺血，多囊性脑软化（脑白质缺血性改变） --绒毛间栓塞和凝血功能障碍 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD)对存活儿的影响 神经系统后遗症 多囊性脑软化（脑白质缺血性改变） MC 12% DC 4% 病理改变 血栓性物质 血流动力学改变（低灌注，低血压，失血性贫血） 早产 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD)预 防 警惕高危因素 胎儿监测 胎动 NST qw 彩色多普勒超声 q2w 第一胎死亡前（预防另一胎死亡的最佳时机） 终止妊娠 选择性减胎 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD)处 理 期待治疗 加强胎儿监护凝血功能 胎儿大脑中动脉血流 新生儿颅脑彩超 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD)终止妊娠的时机 孕34周前安胎治疗 孕37周终止妊娠（孕37周后发生的一胎死亡立即终止妊娠） -MC孕32周终止妊娠 -DC孕34~35周终止妊娠 如有其他产科指征须提前终止妊娠 胎儿窘迫 胎盘早剥 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD)治 疗 原 则 个体化的治疗方案 判断绒毛膜类型 排除存活胎儿畸形 存活胎儿监测 q1~2w NST 多普勒 凝血功能的监测 q4w 孕34周前安胎治疗 促胎儿肺成熟 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD)治疗原则 终止妊娠的方式 非剖宫产指征，首选阴道分娩，剖宫产不能减低围产儿死亡率和发病率 死胎尸解 胎盘病理 儿科评估和长期追踪 双胎妊娠一胎宫内死亡(sIUFD)小 结 分娩孕周和胎盘病理决定预后 单绒毛膜双胎预后较差 孕早期判断绒毛膜性质非常重要 保守治疗是可行的 综合评估早产与继发死胎的风险 双胎生长不一致(discordant growth twin） 双绒毛膜双胎单绒毛膜双胎的生长不一致。 可以表现为两个适于孕龄胎儿(AGA)的不一致生长，也可以是两个小于孕龄胎儿(SGA)的不一致生长;还可以是AGA与SGA的不一致生长。 双胎生长不一致(discordant growth twin） 胎儿生长差异程度是以胎儿体重差异来表示:(A-B)×100/A。A为大胎儿体重,B是小胎儿体重。 产后诊断：新生儿体重之差≥20% 产前诊断--彩超：两胎间腹围相差20mm 双顶径差异6mm,股骨长差异5mm（参考） 原因 双胎生长不一致(discordant growth twin） 早孕期超声：确定双胎妊娠的卵性和绒毛膜性，了解孕卵种植的位置 早孕期发现头臀长度的差异,可作为生