大咯血的诊断、治疗新进展全科PPT.ppt

咯血的诊断、治疗进展;咯血：;一、咯血的定义 ; “痰” 颜色与性状： 鲜红色： 肺结核、支气管扩张、 支气管内膜结核。 粉红色： 急性左心功能不全。 暗红色： 肺梗塞。 铁锈色： 肺炎（肺炎双球菌性肺炎）。 砖红色胶冻样：肺炎（克雷白杆菌肺炎）。;根据咯血量的多少：;急性致死性大咯血： 急剧从口鼻喷射出大量鲜血，出血量在200ml以上者。 咯血的病死率： 50%—100% 属内科急重症; 二、鉴别诊断 ;具有鉴别诊断价值的病史信息; 咯血和呕血的鉴别要点;三、咯血的常见病因;2.肺部疾病： 肺结核 肺隔离症 肺脓肿 肺曲菌病 原发性或转移性肺癌 肺挫伤 肺炎 特发性含铁血黄素沉着症 尘肺 肺吸虫病 肺血吸虫病 ;常见病因;常见病因; 年龄： ● 青年人：肺结核、支气管扩张、 肺脓肿、风心病。 ● 老年人：多考虑支气管肺癌。; ; 机制; 机制;五、咯血的病因诊断;咯血需要进行的基本实验室检查;（1）胸部X线 ;胸部高千伏摄影优点：; 气管、支气管体层摄影： ;（2）胸部CT 检查技术：;常规CT扫描：;高分辨率CT(HRCT)扫描：;螺旋CT扫描：;超高速CT扫描：;（3）纤维支气管镜：  明确出血的部位和出血的原因;纤维支气管镜检查的作用： ; 纤维支气管镜检查：  高度怀疑有肺癌可能的及早行检查;六、咯血的治疗: ;一般治疗; 药物治疗： 1. 垂体后叶素 2. 血管扩张剂 3. 促凝血(止血)及抗纤溶药 ;垂体后叶素：;作用机理: 垂体后叶素 直接兴奋;用法：;副作用:;禁忌症：;血管扩张剂：;普鲁卡因： ;酚妥拉明(Regitine) ：;适应症：; 硝酸甘油：; 用法: 1-2mg皮下注射，3～5分钟咯血不止，可重复注射一次，最多可连续使用3 次。好转后若仍有血痰，可每日1次，持续至血痰停止。 注意： 阿托品可诱发尿潴留、青光眼，有心律失常者忌用。;抗胆碱药：;副作用：头昏、低血压、耐受性。 青光眼、脑出血、低血压、颅内压高等禁用。 用法: 5%葡萄糖液200ml 5～10滴/min 硝酸甘油5～8mg 持续静脉滴注 注意: 监测血压,根据血压情况调整给药速度;促凝血(止血)及抗纤溶药:;血凝酶: ;机理:;维生素K1:;酚磺乙胺： ;卡巴克络(安络血、肾上腺色腙);氨基己酸：;★ 糖皮质激素疗法： ;★ 浅冬眠疗法：;非药物治疗：;萎陷疗法： ;人工气胸;人工气腹 ;选择性支气管动脉栓塞术(BAE);选择性支气管动脉栓塞术(BAE);选择性支气管动脉栓塞（BAE）; 选择性支气管动脉栓塞术（BAE）;方法：; 应用纤维支气管镜行局部止血 ;外科治疗：;大咯血并发症的治疗：; 咯血并休克的抢救： ; 咯血窒息的抢救： ; 咯血后肺不张的抢救： ;