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车险人伤案件培训中国大地财产保险股份有限公司湖北分公司客户服务中心 主要内容 一、人伤案件查勘要求 二、人伤案件查勘考核指标 三、加强人伤案件调查 四、人伤案件的跟踪管理 五、人伤大额案件的判断 人伤案件查勘要求 要求：车辆查勘定损人员在接到人伤案件后应在24 小时内对事故现场进行首次查勘，并完整的填制《机动车辆保险查勘报告》。完成所有首次查勘任务后要及时将人伤案件查勘信息反馈到人伤调查人员。人伤案件的住院探视及后期评残跟踪工作由各机构人伤查勘人员完成。 人伤案件查勘又可分为两个环节，第一个环节是由车物查勘人员进行现场查勘完成。 车物查勘人员需要完成的内容有： 1.事故车辆照片、事故现场照片的拍摄； 2.现场草图的绘制； 3.查勘报告的填写； 4.询问笔录的填写； 5.核实事故真实性。 此表应每案一表，并调查填写后当日上传到系统中 加强人伤案件调查 加强人伤案件调查的目的 对人伤案件调查责任人的要求 一、加强人伤案件调查目的 还原事实真相,为案件后期处理打好基础 （一）现场查勘和首次调查 1、目的 第一时间核实案件基本信息，确认保险责任，预防道德风险（醉酒、无证、掉包等）。 2、对象案件 ①现场报案案件（查勘人员进行现场调查）; ②非现场报案案件; ③符合大案条件的案件; ④夜间出险案件; ⑤死亡事故案件; 符合②③④⑤情况中的任一人伤案件,调查责任人均需在24小时内了解和完成调查。 二、对人伤案件调查责任人的要求 3、调查要求 ① 采集当事人及驾驶员笔录: 时间、地点、简单事情经过、伤者去向、伤者损伤部位、车辆碰撞部位 ② 前往医院了解伤者情况 姓名、年龄、初步诊断或者前往交警队了解死者相关信息(如:姓名、户籍所在地、居住地、工作情况、家庭情况）。 （二）事中调查 事中调查是事故发生后第二天开始到交通事故处理前的调查。 1、目的 调查伤者情况,确认可能赔偿项目，提前固定证据，杜绝虚假证据所造成的不合理费用的发生。 2、对象案件 ① 住院超三天的; ② 估损金额在一万元以上的; ③ 可能涉残的; ④ 死亡事故案件。 符合以上任一情况的人伤案件均需进行事中调查。 3、调查要求 事中调查是人伤案件调查中相对较复杂的部分，针对各人伤损失项目提出如下具体要求: ① 医疗探视 主要由人伤核损员完成，确认伤者伤情，排除自身疾病，目前医疗费，预计医疗费用、补偿费用情况，参照误工评定标准预计误工时间，预计护理时间，预计伤者出院时间，是否构成达残; 伤者姓名，年龄，联系电话，工作情况，居住地情况，户籍所在地情况，户籍类型，护理人员姓名，工作情况，护理人员收入情况，被抚养人情况,共同抚养人情况。 ② 误工费(由调查责任人完成) 事发后立即调查伤者收入情况,根据伤情,预估误工时间，并固定相关证据。 事故处理前核实伤者最终误工及收入情况,并固定相关证据。 ③ 护理费(由调查责任人完成) 调查护理人员情况,预估护理时间，确认护理人员收入,并固定相关证据。 ④ 伤残费和死亡赔偿金(由调查责任人完成) 事故发生后立即调查伤者户籍性质,并固定相关证据。对农村户口存在可能按城镇标准赔偿的，需调查其居住地，居住年限，工作地，工作年限并固定证据。同时要求面见评残伤者，拍摄伤残部位照片。 ⑤ 被抚养人生活费(由调查责任人完成) 对预计可能赔偿被抚养人生活费的,应及时调查被抚养人情况（年龄，户口类型，收入情况）和共同抚养人情况（人数，姓名，年龄，健康情况），如需委托应及时进行双代委托处理。 ⑥ 医疗费(由人伤核损人员完成) 要求被保险人及时提供出院相关记录及所用医疗清单进行初审，如发现存在非伤治疗、挂床现象以及过度治疗和医疗事故，应及时前往医院调阅病历,并固定证据。 （三）事后调查 事后调查是指事故处理完成后的调查 1、目的 核实案件赔付情况，杜绝其他个人或者公司从保险事故中不当得利。 2、对象案件 所有人伤代索赔案件（修理厂，代索赔公司、个人） 3、具体要求 所有代索赔案件均需面见伤者和被保险人，确认伤者索赔金额。 （四）重点要求 1、重点调查摩托车人伤案件，确认是否是三者受伤； 2、加强双代协作，及时快速的进行双代调查； 3、完善调查报告并上传进系统； 4、重点监控可能涉残、死亡案件的调查和确认； 5、加强诉讼案件的管理； 人伤案件查勘考核指标 序号 项目 得分 权重系数 计分标准 指标说明 计分方法 1 现场查勘照片 100 10% 3天内上传即为合格，3天后无特殊原因未上传即为不合格 3天内上传事故现场照片 总分乘以合格率 2 车辆照片 100 10% 3天内上传即为合格，3天后无