大连耳鸣诊疗流程及病例分析PPT.ppt

病例2 颞颌关节与耳鸣 24岁男性，每当咀嚼时，右侧耳鸣，耳鸣频率为中高频，无听力下降。 用利多卡因、金纳多、地塞米松、卡马西平等药物治疗无效。 局部用德宝松封闭后耳鸣减轻，一周后第二次封闭，耳鸣基本消失。 颞颌关节可能存在与听觉中枢相连的神经通路。 七、水杨酸引起的耳鸣 【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后ABR波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢核团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与临床不太相符。 【耳鸣特点】多为中高频耳鸣，双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400mg以上时才会出现耳鸣症状。 【治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行消失。 【预后】好。 八、外伤性耳鸣 【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理同癫痫。 【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。 颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。 【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。 【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较好。慢性耳鸣预后差。 九、老年性聋与耳鸣 老年性聋有不同类型 耳鸣多见于低频区域，比年轻人的响度轻，掩蔽效果好。 主要表现为对声音分辨能力差，颅鸣、头昏沉感 治疗：口服或静脉使用金纳多 十、儿童耳鸣 常见原因：中耳炎、遗传性疾病（如大前庭水管综合症、灶性遗传性聋等）、听神经病、心理因素等。 临床检查与分析 由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状，因此耳鸣的诊断与治疗的根本在于明确病因，治疗原发病。除了全身疾病的检查外，需要进行以下检查： 耳常规检查 听力学检查 影像学检查 听力学检查 电测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主要见于中，内耳病变以及颈椎病。 声导纳： 听性脑干诱发电位：一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABR检查，以除外蜗后病变。 耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。 掩蔽试验：以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。 利多卡因试验 每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理盐水中静滴，时间10分钟。在给药完毕后如耳鸣改善，则为利多卡因阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而主要是作用于外周神经。因此利多卡因阳性的耳鸣可以称为外周神经性耳鸣。它可指导以后的用药方案。 影像学检查 必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。 正电子发射断层(PET)：耳鸣的病人可以出现异常表现，有望在临床进行应用。 耳鸣诊疗流程及病例分析 北京大学人民医院 余力生 耳鸣的基本诊疗原则 耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗原则是明确并治疗原发病。 针对原发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或消失。 病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确定病变部位，制定个体化治疗方案。 耳鸣的治疗原则 大多数病因不明。 急性耳鸣要积极治疗，治疗原则同突发性聋。 慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状，控制伴随症状，提高生活质量。 耳鸣分类 主观性耳鸣 客观性耳鸣 客观性耳鸣 血（管）源性 肌源性 咽鼓管源性 血管搏动性耳鸣 可由血管内的血液湍流引起。可通过听诊或者用声波记录仪记录下来。凡血管搏动性耳鸣，须对颅骨和颈动脉行听诊检查。这种耳鸣对纯音听力影响不大，但对语言分辨可产生明显影响，因它对声信号有明显的内源性掩蔽作用。血管性噪声是真正的声学振动，只有当它的响度很大，并且频率谱较宽时才能被掩蔽。患者感觉到的耳鸣响度就是掩蔽所需要的响度，非常可靠。这一点与主观性耳鸣不同。真正的宽带噪声性耳鸣，包括血管性噪声，用纯音和窄带噪声是无法掩蔽的。 血管搏动性耳鸣 如果血管病变在中耳（如颈静脉球体瘤）常常出现传导性聋。声阻抗常能记录到与脉搏同步的阻抗变化。常见的血管病变原因有： 颅外血管病变：颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、颈静脉-动脉球体瘤、动静脉瘘、血管瘤、心脏病、心力衰竭等。 颅内血管病变：动静脉瘘、动脉性假性动脉瘤、颈静脉球体瘤、残存的镫骨肌动脉、椎动脉硬化等。 因为此类疾病的手术治疗有相当的危险，因此对血管搏动性耳鸣要作出详细的诊断。 肌源性耳鸣 横纹肌正常收缩时可以产生一种“肌肉音”，可以通过听诊听到。有时在安静的情况下可以听到咬肌的收缩。这种耳鸣很少见。肌源性耳鸣患者感到有一种“卡塔”音，可以向一侧或两侧耳放射。旁人可直接听到，或者用听诊器听到。肌源性耳鸣的声音可以有很大的变化。往往使病人感到异常烦躁。有些病人可以在生气或注意力集中在咽部时自主