失禁相关性皮炎的评估与护理PPT.ppt

失禁相关性皮炎的评估与护理 主要内容 失禁性皮炎的定义及病理生理 失禁性皮炎的评估 失禁性皮炎的护理 小结 潮湿相关性皮炎 MASD（Moisture-Associated Skin Damage）指由潮湿环境所导致的皮肤炎症 2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）明确指出潮湿环境是引起 压疮的一个非常重要而又 独立的因素 潮湿相关性皮炎 失禁性皮炎（IAD－Incontinence Associated Dermatitis） 皮肤皱褶处皮炎（ITD－Intertriginous Dermatitis） 伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis） 造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis） 失禁相关性皮炎（IAD) 是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变 Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al.Incontinence-associated dermatitis:a Consensus[J]. J Wound Ostomy and Cont Nurs,2007,34:45-54. 失禁性皮炎与压疮的区别 压疮 失禁性皮炎 原因 压力、摩擦力、剪切力 潮湿的环境 部位 骨隆突处 会阴部、肛周、臀部 形状 单一、多呈圆形 多呈弥散性，镜面性 深度 不同分级损伤深度不同 多呈浅表性 坏疽 有 无 伤口边缘 清晰 模糊、不规则 伤口床颜色 不同分级有不同颜色（红、黄、黑、粉色、混合色等） 有光泽、发红、没有腐肉 气味 一般无气味，除非发生感染 尿液或粪便气味 伴随症状 有疼痛，一般无瘙痒 烧灼感、瘙痒感、刺痛感 失禁性皮炎的评估 Nix（2002）Perineal Assessment Tool 0~8分，分數越高IAD危險性越高 Brown, Brown and Sears, (1993) Perirectal Skin Assessment Tool 不記分，為描述IAD工具 Kennedy and Lutz（1996） IAD Skin Condition Assessment Tool 0~10分，分數越高IAD危險性越高 评估项目 部位： 面积： 程度： 疼痛： 照顾者： 潮湿源 IAD的分级 轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适 中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适 重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出 资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1 失禁性皮炎的严重程度分级 轻度IAD： 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，呈红色、粉红色，并向周围扩展，边界不规则。 深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时触诊更为有用。 触诊可感知局部皮温较高。 感知功能及沟通能力正常的患者可诉有：烧灼感、针刺感等。 中度IAD 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色， 但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红、紫色。 局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡。 可伴有皮肤缺损（少量） 疼痛明显。 重度IAD 受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色,伴渗出或出血， 深色皮肤患者，可表现发白、发黄、深红、褐色、紫色。 渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。 红斑 红疹 皮肤缺损 失禁患者的皮肤护理目标 失禁性皮炎的护理措施 失禁性皮炎的护理----皮肤清洁 目的： 减少尿液、粪水等排泄物浸渍与附着于局部皮肤，避免皮肤受损及感染。 方法： 温和清洁剂：温水、弱酸性清洁剂 避免刺激性洗液（酒精、肥皂） 柔软清洁物或湿纸巾（专用） 动作轻柔，避免用力擦洗，潮红皮肤可使用轻拍打方式清洗 失禁性皮炎的预防----隔离防护 隔离用物 优点 缺点 油性保护剂：凡士林、石蜡油、麻油、氧化锌等 较经济方便，对粪水有一定隔离作用 病人感觉不舒适，效果不确定 护肤隔离霜 赛肤润 pH为中性、使皮肤滋润，对皮肤温和，比较耐冲洗，隔离效果较持久 不适用已糜烂及破损皮肤 透明薄膜 无菌透明、透气防水、柔软、有弹性、生物相溶性好 液体从边缘渗入后易卷边，对糜烂皮肤效果差 皮肤保护膜 喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔尿粪的浸渍，避免细菌感染，一