头晕眩晕的临床诊断PPT.ppt

* 头晕/眩晕的诊断流程 * 头晕/眩晕的治疗流程 * 良性阵发性位置性眩晕 * 良性阵发性位置性眩晕 BPPV 概念：前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落，由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。 * 良性阵发性位置性眩晕 BPPV BPPV的临床表现有5个特征： （1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 * * * * * BPPV的临床分型 * * BPPV的临床分型 * 头晕/眩晕的临床诊断 神经内科 焦占英 * * * * 内容 头晕/眩晕的概念 1 头晕/眩晕的病因分类 2 头晕/眩晕常见疾病临床表现 3 头晕/眩晕的诊断流程 4 头晕/眩晕的治疗流程 5 良性发作性位置性眩晕 6 * 内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴） 前庭神经 前庭神经核 脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧纵束 ） 丘脑的腹后外侧核 大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界处，岛叶的上部 ） 周围性眩晕 中枢性眩晕 前庭系统的解剖结构 * 头晕/眩晕的病因分类 1.周围性 生理性（晕动症) BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniére 病 迷路瘘 * 头晕/眩晕的病因分类 2中枢性 脑干 TIA/梗死/出血 肿瘤 MS 空洞症 颞叶癫痫 偏头痛 3其他 心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压 * 周围性 中枢性 Sudden (起病) 是 慢，逐渐 Positional 是 无 Intensity 严重 不定 Nausea/Diaphoresis出汗 频繁 少见 Nystagmus眼震 旋转/水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 无 Duration 发作性 持续性 CNS signs 无 多有 * 头晕/眩晕的鉴别 持续时间 周围性 中枢性 秒 BPPV VB-TIA, 癫痫先兆 分 迷路瘘 VB-TIA, 偏头痛先兆 （半）小时 Meniére 病 偏头痛 天 前庭神经元炎 迷路炎 卒中 周，月 听神经瘤，药物 MS,小脑变性 * ◆症状重于体征，多为周围性 ◆体征重于症状，多为中枢性 * 头晕/眩晕的临床表现 空间运动的幻觉 旋转(最常见)：天旋地转感 水平：摇摆不稳感 垂直：波浪起伏，下落感 多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍 * 头晕/眩晕常见疾病临床表现 良性发作性位置性眩晕-耳石症 ◆头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 ◆发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少40s ◆可有眼震(水平或旋转)、伴恶心呕吐 ◆位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 ◆眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 ◆无听力障碍、耳鸣及不稳感 ◆无中枢症候 ◆听力检查及温度试验正常 * 头晕/眩晕常见疾病临床表现 偏头痛性眩晕 ◆可有先兆(眩晕可为)，视症状 ◆反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 ◆持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 ◆无或有明显头痛 ◆偏头痛形式的转变 ◆女:男=4-5:1,年龄20~50岁 * 头晕/眩晕常见疾病临床表现 精神性眩晕或头晕 ◆“眩晕”时间长,呈持续性无变化 ◆伴随症候多[躯体化症状] ◆受外界及情绪变化影响大 ◆患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 ◆愿意穷尽检查和药物治疗 ◆应行精神状态评估 * 头晕/眩晕常见疾病临床表现 后循环缺血（TIA、梗塞） 临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： ◆ 年龄50岁 ◆眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 ◆有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 ◆起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 ◆有脑干、小脑症状 * 头晕/眩晕常见疾病临床表现 椎基底动脉TIA ◆患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 ◆起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 ◆症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等 * 头晕/眩晕常见疾病临床表现 脑干或小脑梗塞/出血 ◆眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 ◆构音障碍、吞咽障碍 ◆口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 ◆头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 ◆下肢(四肢)无力，肢体麻木 *