头颈部检查PPT.ppt

* * 头、面、颈——评估 以视诊为主，必要时配合触诊 头部：头发、头皮、头颅 面部：眼、耳、鼻、口 颈部：外形与运动、血管、甲状腺、 气管 * * 头发 颜色 疏密度 质地 分布 脱发 甲减 伤寒 头癣 放化疗 脂溢性皮炎 * * 头 皮 颜色 皮屑 头癣 炎症 外伤 疤痕 * * 头颅 头颅的大小以头围来衡量。 测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆一周的长度。 新生儿头围约34cm 成人约53cm 矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。 大小： 小颅 ：囟门早闭 常伴智力障碍 巨颅：脑积水 落日现象 方颅：佝偻病 先天性梅毒 尖颅：先天畸形并指畸形 * * 头颅 头部的运动异常： 头部活动受限，见于颈椎疾病 头部不随意地颤动，见于震颤麻痹 头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于 严重主动脉瓣关闭不全。 * * 眼 角膜：表面有丰富的感觉神经末梢，因此感觉十分灵敏。注意其透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管。异常： 角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素A缺乏。 角膜周围血管增生，见于严重沙眼。 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊，称为K—F环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。 * * 眼 眼球： 眼球突出 双侧见于甲亢，单侧见于炎症和眶内占位性病变 眼球下陷 双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于Honer综合症 眼球运动 将食指置于患者眼球30-40cm处，嘱其固定头部，眼球 随检查者手 指按左-左上-左下，右-右上-右下6个方向移动。 异常运动（复视、眼球震颤、斜视） 斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央。 * * 眼 瞳孔： 形状大小 正常为等大等圆直径约3-4mm，＞6mm为扩大 ＜2mm为缩小 瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的反应； 扩大见于阿托品、可卡因反应； 大小不等提示颅内病变。 对光反射 直接对光反射 间接对光反射 对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深昏迷，瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。 调节与集合反射 双眼内聚（集合），瞳孔缩小（调节），反射消失见于动眼神经受损。 * * 眼 视功能评估：视力、视野、色觉 先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经萎缩，球后视神经炎。 眼压 异常： 增高见于颅内压增高，降低见于严重脱水、眼球萎缩。 眼底检查 * * 面部——耳 听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。 耳廓与外耳道：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、瘘管 血性分泌物代表颅底骨折 脓性分泌物提示急性中耳炎 痛风病人可在耳廓上触及 痛性小结节 乳突：红肿、压痛 可为脓性 中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。 听力：用手指堵塞非受检耳，评估 者手持机械表从1M处逐渐移 被检查侧耳部，正常听力在 1M处即听到声音。 * * 面部——鼻 外形 注意颜色以及畸形 蝶形红斑（SLE）、 酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大 蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉 鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒 鼻翼煽动 严重的呼吸困难 吸气鼻孔开大，呼气回缩。见于肺炎和支气管哮喘、心源性哮喘 鼻出血 单侧见于外伤、鼻咽癌 双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病 特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症 * * 面部——鼻 鼻腔通畅性 压住一侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅，呼吸不畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。 鼻腔黏膜 嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起鼻尖。 肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎 黏膜萎缩、分泌物减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性鼻炎 黏膜组织肥厚见于慢性鼻炎 鼻腔分泌物：有无异常分泌物 * * 鼻窦 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦：位置深 一般不在体表评估 * * 面部——口 口唇：正常口唇红润光泽。 苍白见于贫血，发绀见于心肺疾病，樱桃红见于CO中毒，口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪。口唇疱疹见于单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重脱水，口唇肥厚见于肢端肥大症。唇裂见于先天性发育畸形。 粘膜：正常为光洁的粉红色，观察有无出血、颜色、溃疡。 瘀点、瘀班见于维生素C缺乏，出血性疾病 麻疹早期特征 麻疹黏膜斑（Koplik斑)表现为第二磨牙处帽针头大小白色斑点，周围有红晕，用棉签擦不到 溃疡见于口腔炎症 出现不规则的白色