头颈部恶性肿瘤诊治PPT.ppt

化疗在头颈部恶性肿瘤综合治疗中的作用;概述;以年龄50岁的男性多见，值得注意的是，近10年女性发病呈明显上升趋势 吸烟和嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共同危险因素 EB病毒(EBV)感染与鼻咽癌的发病相关 人乳头瘤病毒(HPv)感染与大约50％的口咽癌相关 在美国HPV阳性的头颈部鳞癌发生率增加，而HPV阴性（烟草和酒精相关）的头颈部鳞癌在下降 ;病理类型最常见为各种分化程度的鳞癌(约90%），其次为各类腺癌，未分化癌及肉瘤较少见 治愈率约为40%～70%，头颈部鳞癌5年生存率约42%，男性39%，女性51%，以甲状腺癌、腮腺癌、喉癌鼻咽癌等疗效较好，下咽癌、口咽癌最差 头颈部肿瘤由于部位特殊，且需兼顾功能保留与美容及生活质量的需求，因此多学科综合治疗至关重要;治疗方法;MDT团队;多数头颈部恶性肿瘤生物学行为主要表现为为局部扩散和侵润，随后发生有规律的淋巴结转移 早期患者以局部治疗为主的综合治疗;大部分病人需要全身治疗 初诊时已属局部晚期或晚期（T3-4、N+、M+）； 某些解剖部位的肿瘤如下咽癌，即使颈淋巴结阴性，常已产生隐匿、微小转移 局部复发和/或远处转移（局部复发率50%～60%，远处转移率20%～30%）单纯手术和/或放疗作为解救治疗达到治愈或长期姑息治疗的机会不到10%，证明局部治疗手段尚不能根治这些晚期肿瘤的患者;大约40%的患者为早期病例 (T1-2 N0) 可仅行手术或放疗这样单一的治疗方式，根据原发部位不同选择治疗手段，两种治疗手段生存率相当，5年生存率达70%～90% 60%的局部晚期患者需行多种方式的联合治疗 手术+术后放疗 有高危特征（淋巴结包膜外侵犯和/或R1切除）手术+术后同步化放疗，化疗药物为铂类单药 对于可切除但预期不能保留器官功能或难以修复或不可切除病例，首选同步化放疗±手术 放疗+C225与单纯放疗相比有较高缓解率、较长PFS和OS;广泛期或复发、转移病例;头颈部鳞癌内科治疗;新辅助化疗;目的;病人一般情况良好，能耐受化疗和手术或放疗 估计化疗后能够进行根治性手术切除或根治性放疗（病变未发生大范围扩散或转移） 重要器官功能正常 实验室检查：血常规、肝肾功正常等;Single-Cycle Induction Chemotherapy Selects PatientsWithAdvanced Laryngeal Cancer for Combined Chemoradiation:A New Treatment Paradigm;;97例;结果 中位随访41.9月 3年总生存率85% 保喉率70%（69例） 结论：这个结果与历史对照，提高保喉率和改善总生存率;评价诱导化疗+同步化放疗的组织学完全缓解率、器官保留率及挽救性手术率 诱导及辅助化疗方案 ;同步化放疗方案 RT 72 GY+DDP100mg/m2;;2周期诱导化疗后;同步化放疗后;;结果：3年 OS 64%；PFS（保留器官）52% 结论：在不损失生存率的前提下，有较好的器官 保留率;病例;诊断;治疗过程;2周期化疗后;治疗前;治疗前;同步化放疗后;化疗前;对可手术切除的局部晚期头颈部癌，尤其是局部晚期喉癌、下咽癌和口咽癌可选择 诱导化疗+同步放化疗 诱导化疗+放疗 同步化放疗与放疗相比不仅可以提高器官保留率，而且可提高患者2-3年的生存率，但不影响OS 需全喉切除晚期下咽癌首选治疗方法为诱导化疗 +放疗/或同步放化疗±挽救性手术;新辅助化疗一般选择含铂方案，首选含铂类的联合化疗方案 新辅助化疗疗效对预测放疗疗效有一定的价值，一般来说化疗敏感者对放疗亦可能敏感，对化疗无效者对放疗疗效亦可能较差 新辅助化疗后手术，手术标本中肿瘤组织对化疗反应在指导术后辅助化疗方案的选择有一定价值;头颈部鳞癌内科治疗;同步化放疗;为了减轻同步化放疗的毒副反应，常采用单药化疗、药物减量和分割放疗 已经证实有放射增敏作用的药物：DDP、Taxol、Taxotere、MMC、MTX、5-Fu、BLM、Hu等 与放疗较好的安全的同步化疗药物是铂类抗癌药。放疗同时给予DDP，CR可高达90%，较单一放疗显著提高疗效 Taxol是新近使用的一种同步化疗药物，临床进一步的研究正在进行中;不可手术局部晚期头颈部肿瘤;An Intergroup Phase III Comparison of Standard RadiationTherapy and Two Schedules of Concurrent Chemoradiotherapyin Patients With Unresectable Squamous Cell Head andNeck Cancer;(70Gy);结果;中位随访41月;结论;Overall Surviv