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爱全乐雾化溶液 在外科围手术期的应用 勃林格殷格翰 高蓉梅 2011—7--22 一、爱全乐药理及药代动力学 爱全乐®药理学（1） 爱全乐®（Atrovent ® ）是一种具有抗胆碱能（抗副交感）特性的四价铵化合物 吸入爱全乐® （Atrovent ® ）主要在气道局部直接发挥支气管扩张效应 全身性抗胆碱能作用较轻微 爱全乐®药理学（2） 治疗与COPD等气道疾病有关的支气管痉挛，吸入爱全乐后，15分钟后产生显著的肺功能改善，1-2小时后达到峰值, 持续作用可达6小时 对气道粘液分泌、纤毛粘液清除作用或气体交换无明显不良影响 * 邓小明 围手术期支气管痉挛 第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科（200433） 爱全乐®药理学（3） *吸入后部分药物被吞咽并经胃肠道排泄。吞咽部分的生物利用度仅为2％，因此，经胃肠道吸收进入全身的情况可以忽略 药物与血浆蛋白的结合率低于20%。由于其四价铵离子的分子结构特点，异丙托溴铵不能通过血脑屏障 * 邓小明 围手术期支气管痉挛 第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科（200433） 异丙托溴铵对心血管系统安全性高，不影响心率 心率(跳/分) 总剂量 安慰剂组 异丙托溴铵 Bleichert A. Postgrad Med J 1975,51(Suppl 7):92-93. 二、病例分享 病例摘要 患 者 男 62岁 主 诉：咳嗽伴活动后胸闷3月 既往史：慢性支气管炎病史20年 查 体 双肺呼吸音弱，未闻及啰音 双侧胸腔叩诊过清音 左下鼓音 辅助检查 胸部CT 肺功能 B超 动脉血气分析 CT---慢性支气管炎、肺大疱 心脏彩超未见异常 肺功能 VC 1.79L 占预计值 55% FEV1 1.08L 占预计值42% MVV 44L 占预计值40% 结论 中-重度阻塞性通气功能障碍 V-V曲线极度下降 舒张试验（+） 血气分析 PH 7.38 PCO2 54mmHg PO2 76mmHg BE 5.8 诊断分析 慢性支气管炎 COPD 双侧肺大疱 因肺功能较差、 PCO2体内蓄积，手术风险极高 患者舒张试验（+） 予以爱全乐雾化吸入 QID （09.8.12） 持续低流量吸氧 痰培养加药敏 运用抗生素抗炎治疗 呼吸功能锻炼 第八天复查血气分析 PH 7.37 PCO2 49 mmHg （VS术前54） PO2 89 mmHg （VS术前76 ） BE 5.8 第八天复查肺功能 VC 3.90 FEV1 1.92 占预计值67% (VS术前:42%) 轻-中度阻塞性通气功能减退 （VS术前:中-重度） 主观症状改善明显 具备手术指证 治疗方案 准备三天后，于8月31日行左侧肺减容术 术中及后给予爱全乐雾化吸入 辅以抗炎、止血、支持治疗 术后病情稳定，呼吸平稳 咳痰顺利，无肺部感染等并发症 术后复查血气分析正常 术后三周复查血气分析 总结 本例为双侧肺大疱、COPD、舒张试验（+）患者 术前应用爱全乐后，肺功能显著改善 肺减容术后患者，容易出现持续漏气及肺不张 运用爱全乐后，使痰液更易咳出，肺顺应性改善，预防和减少呼吸道并发症的发生 爱全乐对COPD患者围术期的病情改善有极大优势 爱全乐围手术期使用 术前雾化吸入爱全乐®，可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，预防支气管痉挛发生 术中雾化吸入爱全乐®，可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，降低术中支气管痉挛发生风险 术中雾化吸入爱全乐®，可舒张并湿化气道、利于痰液排出，预防手术后肺部并发症 爱全乐®在全麻手术围手术期的应用经验 3:术前3天 一支（500ug）/次 一天四次 雾化吸入 1:术中（手术当日进手术室前、手术进行中、术后回到病房） 每次一支（500ug） 雾化吸入 7:术后7天或更长 一支（500ug）/次 一天四次 雾化吸入 爱全乐®雾化吸入溶液 【规格】： 500ug/2ml/支 【价格】：5.13元/支 【用法用量】： 剂量：剂量应按病人个体需要做适量调节；在治疗过程中病人应该在医疗监护之下。除非另有医师处方，以下为推荐剂量： 成人（包括老人）和 12岁以上的青少年： 每天3-4次，每次1个单剂量小瓶。 爱全乐可与吸入性ß2受体激动剂联合使用。 爱全乐雾化吸入液可使用市面上一般的雾化吸入器。在有墙式给氧设施情况下，吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予 爱全乐雾化吸入液可以和祛痰剂沐舒坦共同吸入使用 医保、新农合 谢谢!