奥施康定在gpm中的应用PPT.ppt

病例二 对乙酰氨基酚500mgx3=1500mg, 酒石酸双氢可待因10mgX3=30mg布洛芬600mg 滴定前阿片未耐受 初始剂量：325mg:1.625mg=1500mg:x x≈8mg 奥施康定 30mgX2=60mg 9mg奥施康定 第1天 NRS 3-4分 奥施康定 10mg po q12h 即释硫酸吗啡 30mg 第2天 NRS 1-3分 奥施康定 20mg po q12h 第3天 NRS 0-2分 维持 局部放疗+全身化疗 如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数. Elevate Manage Increase Titrate 每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量 当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3. 从小剂量开始，24小时剂量滴定一次。 TIME原则 维持治疗：滴定成功，以阿片类药物为背景剂量维持，用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％。 每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。 减量停药：逐步减量先减30%，2-3天减20%-30% （25%)，至药量的30mg时可停用。 不良反应的处理。 癌痛治疗中的 另一个难点和要点个体化给药 NCCN成人癌痛临床实践指南(2010) 　实施癌痛个体化治疗 　根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率≥75%。 癌痛治疗中的个体化给药之 难点重点 大剂量 NCCN成人癌痛临床实践指南(2010) 关于大剂量奥施康定的研究 研究 剂量 Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. ＞150mg/d Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72. 平均剂量为221mg/d 奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的 镇痛特点，疗效与吗啡想当； 奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给药，患者易于接受，便于临床使用； 根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量。 大剂量奥施康定可有效控制癌痛 对于VAS＜3的轻度疼痛患者，大剂量奥施康定组患者疼痛持续时间比例更低(p=0.039) Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. 97 95 89 84 87 90 93 96 99 疼痛时间比例(%) 0-30mg 30-150mg ＞150mg 以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效  奥施康定在GPM中的应用 内 容 概 述 GPM的相关规定 背景 目标 原则 奥施康定的应用 原则 滴定 转换 癌痛的治疗 疼痛筛查及全面疼痛评估 Good Pain Managment 癌痛规范化治疗示范病房 虽然世界卫生组织的阶梯使用普遍，疼痛控制依旧未达到最佳状态 阻碍药物使用的障碍 规范未得到很好的执行 慢性疼痛的治疗比想象得要困难 1982年WHO 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年亚太地区疼痛控制会 消除疼痛是基本人权 癌 痛 关键 科学评估 核心 三阶梯原则 目的 安全、有效 癌痛规范化处理 规范化治疗相关制度 入院8h内评估 动态 评估率 ≥ 90% 患者知情同意 治疗有效率 ≥ 75% 规范化诊疗率 ≥ 80% 相关科室会诊 制度 随访率≥ 70% 门诊癌痛评估 率≥ 95% 要求 1 2 3 4 5 6 癌痛治疗目标：有效安全