如何做好手麻之间的合作PPT.ppt

携手合作、共谋发展——浅谈手术室内麻醉与护理人员之间的配合 谢力 二〇一五年十二月 背景资料 按照三级医院管理要求，手术室和麻醉科应是单独建制，其管理和分配均独自核算发放。 但事实上，没有一个文件明确规定麻醉科和手术室的从属关系。因此，手麻是何种建制、之间是何种从属，这与各个医院的管理层以及体制相关。 我科现状 建制：我科与全国很多医院一样，手术室和麻醉科依然同属于一个科室。 从属：手术室与麻醉科均为手麻科不可或缺的重要组成因子。多年来，相互配合、分工协作，共同保障手术患者安全，故不存在、也不应存在谁隶属与谁之争。（况且这是医院领导们考虑的内容）。 管理：依照医院发文规定，实施科主任负责制。（科主任为科室第一责任人。） 麻醉工作范畴 手术病人的麻醉（包括术前麻醉评估、术前术后访视、术中监测以及术后苏醒等）。 院内各科危重患者的急救复苏、监测治疗。 患者无痛检查。（如：无痛胃肠镜、无痛人流） 慢性疼痛治疗。（如：慢性腰腿疼的治疗、癌痛患者的晚期镇痛） 临床教学和科研。（新入及轮转医师的规范化培训，新业务新技术的推广应用。） 手术室护理工作范畴 原则上，手术室护理工作从大的方面说内容有三： 一是术前：进行术前访视、备齐用物。二是术中：配合麻醉医师平稳麻醉，配合临床医师共同完成手术。三是术后：做好手术计费、用物整理、设备保养以及术后访视等。 实际上，由于医院的各种需要，手术室护士承担的工作远不止这些：比如手术计费、手工核费、临床带教、耗材管理，还有科研需求的数据汇总以及应医院开展优质护理服务需求而开展的其他服务项目等。 护士如何做好手麻配合 首先护士长要改变观念，从科室发展大局出发，各方面率先垂范，发挥带头和良性引导作用，让所有的护理人员意识到手麻不是刀枪相向的敌人，而是相互配合的战友。 高年资护士要在科室发挥正性作用，将手术室团结协作的优良传统发扬，做好低年资护士和新入护士的传帮带。 其他护理人员要明确自己职责，在提高业务水平的同时提高自己的人文素养，早日成为合格的手术室护士。 麻醉医师如何做？ 转变工作观念，要有大局意识。 提高专业水准，尽可能减少非护理工作量。 注重细节，加强对护士的人文关怀：比如孕、产、病人员的关心，主动协作配合。 加强医护沟通，严格自律。严禁恶语相向、指责护士或推诿责任给护士。 1 手术室的温度和湿度 2 3 输液、输血的配合 手术麻醉的配合 体位的配合 各类麻醉的配合 手术室的温湿度 在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。 室温过高，影响患者散热，可导致高温。 室温过低，机体散热快，特别是麻醉时间长、手术创面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到36 ℃度以下，出现寒战、心率失常等。 因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的正常基本保险. 手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节: 使手术室温度保持在22℃-26 ℃，相对湿度为50 ％ -60 ％。 手术中需要冲洗胸腹腔或切口时，冲洗水应加温至37 ℃度左右才能用，以免病人体温下降。 体位的配合 麻醉开始前，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。 手术中常需将患者安置成合适手术需要的体位。患者麻醉后丧失自身调节能力，因此，不当体位的变化可导致呼吸和循环生理功能的紊乱。 手术室护士应协同麻醉医生共同安置好体位，以保持呼吸通畅，维持循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压，还要充分显露视野。使病人舒适的进行手术。 心理护理 手术前一天到病房做好术前访视，了解术前准备情况。根据病情掌握病人主要的心理特征。 态度和蔼、耐心、通俗易懂的介绍所使用的麻醉方式及需要的病人配合，麻醉时的感觉及麻醉所产生的效果，使病人对麻醉有初步认识，尽量减轻病人对手术中疼痛的恐惧感。对于有吸烟史的病人应劝其戒烟，向病人说明利害关系，降低麻醉并发症发生率。 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。 它包括三大要素，即：意识丧失、无痛和肌肉松弛，这三大要素的完成是由全麻药（包括静脉全麻和吸入全麻药），阿片美类镇痛药（常用的有芬太尼、舒芬太尼、吗啡等）以及肌松药（常用的有去极化肌松药，有琥珀胆碱；非去极化肌松药，有维库溴铵、阿曲库铵等）综合作用的结果。 各类麻醉的配合——全身麻醉 麻醉前准备 1）麻醉的诱导期 即为三类药物的初步运用期和气管插管或其他插管装置的置入。2）麻醉的维持期 各种麻醉药物的血药浓度趋于平衡，麻醉的重点在于各种支持治疗，如：补液、补血、抗心律失常、抑制不良反应，维持良好的通气状态和处理各种突发事件等。3）