如何合理用药脑血管疾病PPT.ppt

如何合理用药脑血管疾病;前言;一、脑血管病的分类;B 其他 一过性脑缺血发作 慢性脑循环不全症 高血压脑病 其他;脑血栓形成;缺血性脑血管病的治疗;无症状期 无症状期的治疗主要是针对取除危险因素而言 1。高血压 无论收缩期压升高、还是舒张压升高都是极重要的危险因素，对皮层枝梗塞深穿枝梗塞的发生都很重要尤其是深穿枝。Meta分析舒张压平均降低6mmHg可使卒中发生率下降42％。长期血压升高9/5mmHg导致脑卒中发生增加1/3，升高18/10mmHg则增加50％，推测如在各组血压水平长期平均降低5－6mmHg将减少卒中35－40％;降压药的应用原则上应用不引起起立性低血压者 Ca＋＋拮抗剂有时损害肝脏 噻嗪类可能引起电解质异常，糖代谢异常、脂肪代谢异常、尿酸比值升高等代谢障碍和脱水 B受体阻断剂 心动过缓、心功能不全 ;关于高血压的危险性，更重视的是收缩压和脉压的作用 脉压差8mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压差5mmHg的3－4倍，单纯舒张压升高尔收缩压正常者，脑卒中的相对危险性几乎与正常者相同;脂质代谢异常;但有抗粥样硬化作用的HDL在脑梗塞病人其值较低 尤其是皮层枝梗塞与脂质代谢异常有关基本明确，所以也应对脂质代谢异常干预 禁烟、矢量运动、减肥控制糖质过剩摄入、药物疗法 饮食疗法：控制总热量给予低脂及低胆固醇饮食。要求全部饮食脂肪含量应降到不超过总摄入热量的30％。多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸的饮食 ;药物 HMG－CoA还原酶抑制剂即通称他汀类。如：洛伐他汀、辛伐他汀、西立伐他汀等，作用机制是抑制是抑制体内胆固醇的合成酶HMG-CoA还原酶，从而限制胆固醇的合成，并能增加肝脏LDL合成，明显降低血清胆固醇及LDL－C水平，能中等度降低血清TG水平，同时可使血清HDL－C水平轻度升高。此类药物降低TC效果有剂量依赖性，主要毒副作用是肝源性转氨酶升高、肌肉触痛及一过性血清肌酸激酶CK升高。;贝特类（贝丁酸类），其作用机制是激活过氧化酶体激活型增殖体受体，增强脂蛋白酶的作用，使血中极低密度脂蛋白加速降解，降低血中TG水平，主要适用于TG升高的病人，常用的有妥安明、必降脂、力平脂、洁脂等。;烟酸及其衍生物：适用于TG增高患者，其作用机制使增强脂蛋白酶的作用，降低游离脂肪酸的水平。常用的有烟酸、阿西莫司、烟酸肌醇酯。常见的副作用为面红耳赤、转氨酶升高、胃肠道反应及皮肤搔痒等。;胆酸鳌合剂（隔离剂）：阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆固醇从粪便排出，促进胆固醇降解，从而使TC及LDL－C下降、TG及HDL轻度升高。常见的副作用为味差和便秘。;吸烟;慢性吸烟对脑循环的影响;;高脂血症、脱水;脑出血的治疗;;血管源性脑水肿;细胞毒性脑水肿;;;缺血性脑血管病所致脑水肿;脑出血后脑水肿;甘露醇为什么能降颅压？;;;;;;;激素的应用;蛛网膜下腔出血;动脉瘤的自然病程;再出血;再出血的预防;;;;;;;;脑水肿的治疗;脑出血急性期高血压的处理;国内有人将其分成4种类型;;;;;;;;;;脑出血急性期应用降压疗法的指征;;;脑梗塞急性期的治疗;;;;;高血糖加重脑组织缺血的机理;