如何对强直性脊柱炎进行系统治疗PPT.ppt

骨关节外表现 急性前色素膜炎 心脏瓣膜受损 肺受损 IgA肾病 肠道病变 淀粉样变、马尾综合征等 前葡萄膜炎 腊肠趾 心脏 (主动脉瓣关闭不全, 心脏传导阻滞) 眼 (急性前葡萄膜炎) 肺 (限制性肺疾病, 肺尖纤维化 囊性变) 肾 (淀粉样变) 皮肤 (银屑病样改变及指甲损害) 马尾综合征 骨质减少 骨质疏松 脊柱骨折 肠道 (炎性肠病, 镜下炎性病变) 肢端 指炎 SPA的关节外表现 强直性脊柱炎的诊断(分类)标准 诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年） 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不消失 2. 腰椎活动受限 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎 ASAS诊断中轴SpA的标准（2010）腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁 影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征 炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高 * MR示活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎 敏感性83%，特异性84%， 影像学(骶髂关节炎)本身敏感性66%， 特异性97% Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783 ASAS 炎性背痛标准（2009） Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-788 发病年龄 40 岁 隐袭发病 运动后改善 休息不能改善 夜间痛 (起床后改善) 以上5项中满足4项可诊断炎性背痛 敏感性:80%; 特异性72% 表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 地区分布 种族差异大 世界性 性别分布 男性多于女性 女性多于男性 年龄 20～30 30～50 家族史 明显 不明显 HLA-B27 （+） （-） HLA-DW4DRW4 （-） （+） 类风湿因子 （-） （+） 表2：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 病理 肌腱/关节囊骨附着处 炎性滑膜炎 关节分布 不对称，大关节〉小关节，下肢〉上肢 对称，大关节〈小关节，下肢〈上肢 骶髂关节炎 （+） （-） 结节 （-） （+） 脊柱 全部，上升性 颈椎 眼睛 虹膜炎 干燥综合征 肺部 肺上叶纤维化 结节，胸膜炎 鉴别诊断2 致密性髂骨炎 鉴别诊断3 腰椎结核 鉴别诊断4 腰椎滑脱 强直性脊柱炎的治疗 治疗目标 控制炎症，缓解症状 防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置 避免治疗所致副作用 ASAS/EULAR推荐AS治疗流程 (2009) 教育 锻炼 物理治疗 康复 病友会 自助组 NSAIDs 中轴疾病 外周疾病 DMARDs 局部皮质激素 TNF拮抗剂 镇痛药 外科手术治疗 J Zochling, et al., Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52 非药物治疗：基本治疗 药物治疗：个体化原则 手术治疗：严重的残疾和并发症 卫生教育 疾病认识、就医指导 医疗教育 维持胸廓活动度、保持 脊柱灵活性、 端正姿势、肢体运动等。 理疗 301 中医科 孙红涛 强直性脊柱炎诊治思路 脊柱后凸畸形　眼睛不能平视 病因和发病机制 1.环境----细菌或微生物感染 克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系 G阴性杆菌等 分子模拟学说-----细胞壁表面有与人体结构类似的氨基酸序列 2.遗传---- HLA-B27 HLA-B27 与 AS的家族聚集性----孪生代 3、免疫 流行病学 性别：男：女=（10-4）：1 年龄：多发于青壮年，年龄＜40岁 种族：高加索人群0.2%，我国约0.38% HLA-B27 相关 强直性脊柱炎的临床表现 骨关节表现 骨关节外表现 骨关节表现 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎 肢带关节 (肩和髋关节炎) 外周关节（膝关节） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等 医学百事通，在线医生咨询 Weber U, Pfirrmann CWA, Khan MA. Ankylosing spondylitis: update on imaging and therapy. Int J Adv Rheumatol