如何延长人工关节的寿命PPT.ppt

机械力学因素 假体松动原因 微动 应力遮挡 关节囊内液压增高 假体设计、材料、工艺与安装因素 软组织平衡 掌握偏心距 旋转中心及下肢长度 肌肉—杠杆—力臂 臀中肌与偏心距 异位骨化 软组织保护不妥 碎骨片清除不彻底 引流不畅而至血肿机化 感染引起骨膜增生 病人的体质 生物学因素 骨溶解：磨损颗粒、金属离子 患者骨质不佳 术后过早负重 如何预防感染的发生？ 术前对于体内的感染病灶要及时的诊治，评估全身情况，对抵抗力下降的因素要予以积极的控制。 使用层流手术间，手术操作要熟练，缩短手术时间。 预防血肿发生，保持引流通畅。 术后预防性使用抗生素。 要防患于 未然 回家后出现哪些现象应及时看医生 长期低烧警惕深部感染 下肢严重肿胀警惕下肢深静脉血栓 关节部位的弹性活动及异常疼痛警惕脱位 出现感染病灶，如牙龈炎、甲沟炎、咽炎等及时治疗 体检：术后1月、3月、6月、12月，以后每年一次 术后康复－－疗效保证 一流手术技术 一流假体 一流假体寿命 请遵循： 个性化原则 循序渐进原则 全身锻炼原则 髋膝关节置换康复步骤？ 术前期：此期要尽可能增强下肢肌力。了解康复的一般步骤，恢复体力。 术后0~3天：此期疼痛较重，病人以休息、止痛为主。 术后4~14天：此期的首要目的是恢复关节的活动范围，其次是肌力恢复训练。 术后2~4周：此期应增强肌力，保持已获得的关节活动度。 老年人康复中需注意什么？ 早期下床、增加活动 感情上支持、理解 防止并发症 注意适量活动 康复计划切合实际 强调安全 术后如何避免脱位的发生？ 在术后2个月内要注意以下几点: 严禁屈髋超过90°。 禁止坐低板凳或做下蹲动作。 禁止“跷二郎腿”。 术后关节不稳的病人，要适当延长制动时间。 切记 ！！！ 日常生活中哪些细节易被忽略 严禁屈髋超过90° 禁止坐低凳，低于45cm或过于松软的椅子 座位时，保持两膝分开15-45cm 生活细节 尽量减少或避免完全下蹲动作、少负重 禁止“跷二郎腿” 剧烈动作 改装家中的家具 患 者 常 见 疑 问？ 人工关节如何与骨头长在一起？ 完全可以。 通过骨小梁的生长进入人工关节的微孔表面，形成牢固固定。 术后镇痛 前3天：应用止痛泵 3天后：应用对胃肠刺激小的非甾体类抗炎药： 如扶他林、西乐葆等 双侧关节同时置换？ 两侧手术一次麻醉 缩短手术时间、减少并发症 减少住院费用 有利于功能康复 我院自2000年在国内较早开展： 双髋 双膝 同侧髋膝 同时置换 很多优点 手术的成功取决于哪几个方面？ 人工关节假体的质量 占 35% 手术者的技术水平 占 50% 术后康复及关节保养 占 15% 如何延长人工关节使用寿命 郑永智 河南省中医院 哪些关节可以进行关节置换？ 髋关节 膝关节 肩关节 踝关节 肘关节 较为成熟 也可以进行关节置换 什么是人工关节? 是指生物相容性好、机械强度高、耐磨性强的金属于非金属材料制成的一种非常类似人体骨关节的优质的假体。 采用超高分子聚乙烯、钴铬钼合金、陶瓷、钛合金等材质制成，他们非常耐磨。 适应症 股骨头缺血性坏死、 老年股骨颈骨折、 严重的髋、膝关节骨性关节炎、 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、 先天性髋关节脱位、 髋臼发育不良等、 人工关节的组成 股骨头 股骨柄 髋臼 聚乙烯内衬 髋关节 金属- 聚乙烯 陶瓷 – 聚乙烯 磨损: 0.1 – 0.2 mm/年 颗粒大小 0.5 – 10 μm 磨损: 0.05 – 0.13 mm/年 颗粒大小 0.5 – 10 μm 金属 – 金属 磨损: 0.005 mm/年 颗粒大小 0.08 μm 陶瓷-陶瓷 磨损: 0.005 mm/年 假体质量－－日新月异 希望－人工关节假体国产化、质量国际化 一般说：理想的全髋置换使用寿命20-30年，全膝置换15年以上。 决定因素：手术技术占60%，关节假体材料30%，术后康复和保护占10%。 新型材料的出现，减少关节磨损，使用寿命将比预期的更长。 影响人工关节寿命的因素有哪些 手术因素－决定性因素 我国现状：开展手术的地域差别很大，医生的技术参差不齐，适应症的选择和围手术期处理有待完善，医疗硬件条件有待改善， 术后的康复往往被忽略，出现“一流手术、一流假体、三流假体寿命” 选择值得信任的医院和医生团队