南海区非户籍常住人口子女政策性照顾借读和中考申 ….doc

南海区非户籍常住人口子女政策性借读 南海区非户籍常住人口子女政策性照顾借读和中考申请计划生育情况审核表 （样本、供参考） 申 请 人 情 况 姓 名 张三 ?准考证号码 ? 户籍地 ××省××市××镇（街道）××村 所在学校 XXXXXXX学校 身份证号码 ××××××× 申请类别 □义务教育阶段学校借读申请 □政策性照顾借读生中考申请 申请人父母情况 母亲姓名 李×× 父亲姓名 张×× 身份证号码 ××××××××× 身份证号码 ××××××××× 户籍地 ××省××市××镇（街道）××村 户籍地 ××省××市××镇（街道）XX村 现居住地 佛山市南海区XX（街道）×× 村（居）委会XX号 生育情况 子 女 情 况 政策内/外 第一孩 姓名 张×× 性别 × ××年 ×月生 内（外） 第二孩 姓名 张×× 性别 × ××年 ×月生 内（外） 其他子女情况 姓名 张×× 性别 × ××年 ×月生 内（外） 姓名 ? 性别 ? 年 月生 ? 姓名 ? 性别 ? 年 月生 ? 避孕节育措施 种类 上环（结扎） 落实时间 ××年×月×日 落实地点 ×××医院 声明 以上所填情况属实，如有不实，愿承担相应的法律责任。 申请人父母签名： 李××、张×× ××年××月××日 女方户籍所在地镇（街道）人口计生部门 意 见 无违计行为的按以下要求填写： 1、该夫妇属初（再）婚，政策内生育X个子女，未发现有违反计划生育行为，已（未）落实上环[输卵（精）管结扎]措施。 有违计行为的按以下要求填写： 2、该夫妇属初（再）婚，政策内生育X 个子女，政策外生育X 个子女，应征收社会抚养费共XXX元，已全部缴清，违法生育行为已处理完毕，已落实上环[输卵（精）管结扎]措施。 （电话：区号-××××××） 经办人：××× ××年×月×日 男方户籍所在地镇（街道）人口计生部门意 见 无违计行为的按以下要求填写： 1、该夫妇属初（再）婚，政策内生育X个子女，未发现有违反计划生育行为，已（未）落实上环[输卵（精）管结扎]措施。 有违计行为的按以下要求填写： 2、该夫妇属初（再）婚，政策内生育X 个子女，政策外生育X 个子女，应征收社会抚养费共XXX元，已全部缴清，违法生育行为已处理完毕，已落实上环[输卵（精）管结扎]措施。 （电话：区号-××××××） 经办人：××× ××年×月×日 现居住在地村（居）委会意见 桂城街道XX村（居）委会计生意见： ?经办人：××× ××年××月×日 现居住地镇（街道）人口计生意见 桂城街道行政服务中心计划生窗口意见 ? 经办人：××× ××年×月×日 备注 ? 1