气雾剂使用技术.DOC

气雾剂使用技术 体外研究结果在发展气雾剂使用技术以达到在下呼吸道获得最大量的气雾剂沉积。在靠机械通气的病人身上，气雾剂使用技术需要考虑气雾剂发生器的最佳工作状态和病人肺部的动力机制之间的折中办法。比方说，长一点的有效周期能增加气雾剂在肺内的沉积，但却会使有通气限制的病人动态充气过度状况恶化。 对靠机械通气的病人如何提供最佳气雾剂输送，资料回顾提示雾化器的最佳输送应用技术是，在控制通气下（15%），使用专业的雾化器（AeroTechII, CIS-US Inc. Bedford, MA），在干燥的呼吸机回路中，以0.5的有效周期，可产生MMAD小于2μm气雾粒子(需要使用时间35分钟)。这项技术能达到最佳气雾剂沉积但对病人来说却难以忍受。一般使用的雾化器产生3.5μm MMAD的气雾剂粒子， 使用需上述的一半时间，但可能减少一半到达肺部的剂量及只有7.5%的沉积。气雾剂使用中保持湿度又能减少另外的40%(到4%)输送，降低有效周期至0.25（减少沉积至2%）。这些气雾剂输送中的变化因素能够解释最佳状态下15%名义剂量的输送与通常报道中2%的输送之间的差别。因此，以2500μm的名义剂量用雾化器可将50μg的舒喘灵送到肺部。这个剂量与在湿化回路中用MDI连接贮雾器喷4下给予60μg的舒喘灵相似（15%沉积）。 机械性通气下气雾剂的使用技术，使用雾化器（见表2）是与MDI不同的（见表3）。 表2 机械性通气病人雾化器使用技术 在雾化器内充入适当剂量药溶液（2-6mL）.（注1） 放置雾化器于吸入气管道内，至少离Y形管病人端30cm。（注2） 确保雾化器气流量在6-8L每分钟。（注3） 确保适当的潮气量（成人(500mL）。如果可能，试着用有效周期0.3。 若需要，调节每分钟通气量，触发灵敏度和报警限值，以补偿因雾化的附加的气体流量。 关闭呼吸机上的flow-by或连续flow模式。移走病人和雾化器之间的热湿交换器（HME）。 使用过程中注意观察雾化器气雾剂的生成。 所有药物都喷雾完毕后或生成过多气雾剂时断开雾化器。储藏雾化器于消毒环境下。 再次连接呼吸机回路，恢复呼吸机原先的设置。 使用雾化器前必须了解某一雾化器达到最高效率的药液量，因为不同雾化器的最佳药液量是不同的。 雾化器的放置位置。放置于呼吸机和吸气肢之间比放置于吸气肢和病人之间更有效。 雾化器可以一直开着或者只在用于吸气时打开。后一种方法对气雾剂的输送更有效。有些呼吸机提供吸入气流给雾化器。外源性持续气流能作为雾化器的动力。 表3 机械性通气病人的MDI应用技术 在辅助通气时保证潮气量500mL（成人）。 吸气时间（除外吸入停顿）整个呼吸周期的0.3倍。 确保机械呼吸与病人的吸气同步。 猛烈晃动MDI。 将气雾剂喷筒放在呼吸回路内吸气肢管路中的圆筒形贮雾器上。（注1） 启动MDI使之和呼吸机的吸气动作同步。（注2） 允许被动呼气。 20-30秒后重新启动MDI，直至喷完所需输送的总剂量。（注3） 使用MDI下提倡使用在呼吸机回路内放入贮雾器，这样，支气管扩张治疗时就不必脱开呼吸机回路。虽然饶过湿化机可增加气雾剂的输送，但会延长治疗时间以及需要脱开呼吸机。 救护车上给予口内放置MDI的病人，建议在吸入气流后启动。机械性通气病人，MDI和贮雾器同时使用时，启动必须与吸气动作同步。 制造商建议1分钟后重复给一个剂量，然而，前一次剂量后的20-30秒内，启动MDI并不影响药物的输送。 贮雾器和雾化器的保养 一些研究结果表明，雾化器置于呼吸机回路内可能会被细菌污染，并直接带着微粒气雾剂到达下呼吸道。这经常是呼吸机回路内的一个冷凝产物，很容易遭到来自病人的反向污染。已经有报道，单次使用的雾化器亦引起污染。因此，Atlanta疾病控制和预防中心建议雾化前消毒雾化器。每次用完后，从呼吸回路内移开，拆开，用消过毒的水清洗，冲洗，晾干。不用时，雾化器应无菌储藏。未能遵照上述操作原则可能导致医院性肺炎的流行。另外，最好使用单次剂量的药物瓶，不要使用含有多次剂量的药物瓶，因为容易污染。同样，和MDI一同使用的可折叠的贮雾器治疗间期留于呼吸机回路内，冷凝物会凝聚其间。贮雾器内冷凝物的减少可以通过使用有加热作用的回路或使用热湿交换器。另外，还要防止贮雾器在使用时被拉开而导致其内的冷凝物被冲入病人呼吸道。当使用不可折叠的贮雾器启动MDI时，治疗间隔期必须从呼吸回路中取出。 现在还没有证据显示控制通气（CMV）时，通过MDI给予气雾剂会引起污染。 机械性通气时使用支气管扩张剂的有效性 支气管扩张剂是重症监护病房的病人最常用的药物之一，主要用于机械通气病人并伴有严重哮喘及慢性阻塞性肺病。支气管扩张剂在机械通气病人中有效性总数需进一步研究。已经发现，给予雾化的β肾上腺素或抗胆碱的支气管扩张