深圳小微企业融资担保风险补偿项目资助计划申请书.DOC

项目顺序编号： 大厅受理编号： 申报企业所属产业： 项目所属行业： 2017年深圳市小微企业融资担保风险补偿项目 资助计划申请书 项目名称： 申请单位： （盖章） 单位地址： 项目负责人： 联系电话： 项目联系人： 联系电话： 电子邮箱： 传 真： 单位网址： 申请日期： 年 月 日 深圳市中小企业服务署 二○一七年 承诺书 本单位承诺遵守《市中小企业服务署关于开展2017年小微企业融资担保风险补偿项目资助计划申报工作的通知》等相关文件规定，并自愿作出以下声明： 1、本单位对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责，并与上报市统计部门数据口径一致。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。 2、本单位承诺严格遵守安全生产法律、法规、规章及规范性文件，严格落实安全生产主体责任。如因未履行上述承诺导致发生安全生产违法违规行为，本单位自愿承担相应责任。 3、本单位同意将本申请材料向依法审核工作人员和评审专家公开，对依法审核或者评审过程中公开的信息，由审核工作人员和评审专家承担必威体育官网网址义务，深圳市经济贸易和信息化委员会（市中小企业服务署）免予承担责任。 4、本单位承诺不存在到期未申请验收或者验收未通过的项目，所申报项目无下列情形之一：（1）知识产权争议；（2）已获得政府投资或市级财政性专项资金资助或奖励。 5、本单位承诺不委托中介机构申报该项目。 6、本申请材料仅为申请深圳市小微企业融资担保风险补偿项目资助计划制作并已自行备份，不再要求深圳市经济贸易和信息化委员会（市中小企业服务署）予以退还。 特此承诺。 法定代表人（或者被委托人） 个人签字： 办公电话： 移动电话： (单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书) 单位基本情况 单位名称 单位地址 注册时间 注册所在区 组织机构代码 行业码 所属行业 提供标准和选项 所有制性质 提供标准和选项 注册资本 实收资本 国税登记证号 地税登记证号 营业执照注册号或商事登记证号 经营范围 主要产品或服务 单位专业资质 （注明颁发资质的专业机构名称） 市政府资助概况 近三年所获市级资助概况 项目名称 项目执行期限 资助时间 资助部门 资助金额 （万元） 备注 三、单位2016年度财务状况(单位：万元) 序号 项 目 数据 1 担保业务收入 　 2 其中：融资性担保费收入 　 3 担保业务成本 　 4 其中：融资性担保赔偿支出 　 5 融资性分担保费支出 　 6 营业税金及附加 　 7 担保业务利润 　 8 利息净收入（净支出则前加“－”号填列） 　 9 其他业务利润 　 10 业务及管理费 　 11 投资收益（投资损失则前加“－”号填列） 　 12 营业利润 　 13 营业外净收入（净亏损则前加“－”号填列） 　 14 资产减值损失（转回的金额则前加“－”号填列） 　 15 所得税 　 16 净利润（净亏损则前加“－”号填列） 　 17 资产总额 　 18 其中：货币资金 　 19 存出保证金 　 20 债权投资 　 21 其他投资 合计 　 22 其中：长期股权投资 　 23 固定资产 　 24 抵债资产 　 25 应收账款 合计 　 26 其中：期限在2年以上（含）的应收代偿款 　 27 其他应收款 　 28 负债总额 　 29 其中：借款 　 30 应付款项 　 31 存入保证金 　 32 预计负债 　 33 未到期责任准备金 　 34 担保赔偿准备金 　 35 净资产 　 36 其中：实收资本 　 37 一般风险准备 　 四、业务及资助情况（单位：万元、笔、家） 2016年度银担合作情况 合作银行 合作规模 风险分担比例(担保公司：银行） 笔数 金额