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陕西省中小学教师职称任职资格 评审表 姓 名： 工作单位： 单位类别： 申报学科： 现任职称： 申报职称： 填表时间： 年 月 日 陕西省人力资源和社会保障厅制 填 表 说 明 1．本表用于普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊教育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校外教育机构的在职教师申报职称任职资格时填写。 2.单位类别根据本人所在单位性质按“高级中学”、“职业中学”、“初级中学”、“小学”、“幼儿园”、“教学研究机构”、“教师进修学校”选填。 3．本表主要由单位组织填写，基本情况等栏目也可由教师本人填写。 4．填写时一律用钢笔或签字笔填表，内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。 5．如内容较多，空格不够时，可另加附页。 6. 此表用8K纸打印，中缝装订 各种证件复印件粘贴页 ①身份证 ②教师资格证 ③符合参评条件的学历证（后取学历者需提供本人第一学历） ④任职资格证书 ⑤聘任文件或聘任书 ⑥计算机应用能力证书 ⑦继续教育合格证 注：1、要求以上证件的复印件必须按上述顺序依次粘贴。 2、所有证件复印件要和基本情况栏目填写的相一致，纸张要小于粘贴页。 3、各证件复印件必须有学校单位审核人签字及公章。 十四、评审委员会专业（学科）组评议意见 学科组成员人 数 参加人数 表 决 情 况 同意人数 不同意 人 数 弃权人数 学科组长（签章）： 年 月 日 十五、评审委员会评审意见 评委人数 参加投票人 数 表 决 情 况 同意人数 不同意 人 数 弃权人数 （公章） 评审委员会主任（签章）： 年 月 日 十六、省（市、县）级人事（职改）部门审批意见 （公章） 年 月 日 一、基本情况 姓名 曾用名 性别 出生年月 照 片 民族 籍 贯 政治面貌 参加工作时间 教龄 学 段 班主任年限 健康状况 任教学科 累计从事本专业年限 行政职务 最高学位及授予时间 取 得 学 历 情 况 研 究 生 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年) 大学本科 年 月 毕业于 专业(学制 年) 大学专科 年 月 毕业于 专业(学制 年) 中 专 年 月 毕业于 校(院) 专业(学制 年) 其 他 现任职称 取得 时间 聘任期限 取得教师资格证 种类及专业 教师资格 证书号码 懂何种外语 达到何种程度 英语初级 全国专业技术人员计算机应用能力考试合格模块数 参加何学术团体任何职务 社会兼职 任现职以来 获县级以上 综合奖励情况 时间 项 目 等级 名次 批准机关 二、个人简历 初中以上学习经历 起止时间 学 校 证明人 工作 经历 起止时间 工 作 单 位 承担主要工作任务 职 称 进修 情况 起止时间 进 修 单 位 进 修 内 容 及 成 绩 十二、市（厅、局）级部门呈报意见 教育部门推荐意见 人社部门推荐意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 负责人签字： （公章） 年 月 日 十三、教育教学能力测试答辩的评价情况 等 次 优秀 良好 答 辩 结 论 组长（签章）： 年 月 十、学校推荐意见（包括公示意见） 推荐组人数 出席人数 表 决 结 果 同