稳定型冠心病的个体化调脂.ppt

个体化调脂治疗的重要意义 个体化调脂治疗是防治冠心病的一项基本原则 个体化调脂治疗是解决控制率低行之有效的方法 针对危险分层，选择不同的调脂策略 降低LDL-C 的同时， 关注HDL-C的升高 来适可有效降低心血管事件 药物相互作用的风险 对于合并高血压患者， 如同时服用钙离子拮抗剂，辛伐他汀, 阿托伐他汀慎重使用（定期监测CK) PCI术后，联合使用氯吡格雷，辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用 辛伐他汀, 阿托伐他汀应尽量避免与烟酸类和贝特类药物合用 合并房颤等心律失常华法令抗凝治疗，辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用 心衰患者，辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK及地高辛浓度下慎重使用 来适可－疗效与安全的卓越平衡 稳定型冠心病患者 小 结 慢性稳定型冠心病患者，要进行早期、充分的降脂治疗， 即将LDL-C降至100mg/dl。 标准剂量的降脂治疗完全可以达到降脂目标，同时避免了肝酶升高等严重不良反应， 药物依从性也大大提高。 疗效 安全 降脂达标 有效降低事件 更多联合用药选择 大量的循证医学证据表明， 积极的他汀治疗可以降低LDL-C， 显著减少冠心病的致死率和致残率，显著减少致死或非致死性心肌梗死、脑卒中等的风险、并降低对PCI(Percutaneous coronary intervention,经皮冠状动脉介入治疗干预)与CABG(Coronary arterial bypass surgery,冠状动脉旁路移植术)的需求。他汀类药物目前已成为冠心病二级预防的基础治疗措施。然而， 强化降脂及常规降脂，哪种治疗方案才是稳定型冠心病的优化调脂治疗方案，一直是困扰人们的问题。 本文主要复习相关的循证医学证据及近几年发表的血脂干预的指南， 以期为临床工作者的实践带来裨益。 从上个世纪九十年代开始， 人类即开始对稳定型冠心病的二级预防进行大规模临床试验。在诸多的大规模临床试验中，下列5项试验的结果特别有价值：（1）北欧辛伐他汀生存研究（4S）；（2）胆固醇和再发事件研究（CARE）；（3）普伐他汀长期治疗缺血性疾病研究（LIPID）（4）治疗达新目标（Treat to New Target , TNT） （5）IDEAL研究（高剂量阿托伐他汀和常规剂量辛伐他汀在心肌梗死后二级预防的对比研究）。 LIPID结果表明普伐他汀治疗组冠心病死亡的相对危险下降24%，总死亡率的相对危险下降23%。 胆固醇和冠心病复发事件试验(Cholesterol and Recurrent Events, CARE) 受试对象为4159例(男3583例, 女576例)冠心病患者(原有心肌梗死史)。治疗组(2081例)给予普伐他汀40mg/d, 随访时间为5年(中位数4.62年)。结果表明，与安慰组比较普伐他汀治疗组LDL-C水平较对照组降低28%, TC降低20%, 而HDL-C则升高5%, TG 降低14%; 治疗组的致死性CHD与再发生心肌梗死较对照组降低24%,脑血管意外事件减少31%,而非心血管病事件总体死亡率和发生率两组间无显著性差异。该试验的结论是，对于TC6.2mmol/L(240mg/dl)的心肌梗死病人进行降低胆固醇治疗, 亦可显著减少CHD事件的发生率和死亡率。CARE显示，普伐他汀（40mg/d）治疗组致死性CHD事件与再发心肌梗死较对照组降低24%, 脑血管意外事件减少31%，而非心血管事件总体死亡率和发生率两组间无显著性差异 治疗达新目标（Treat to New Target , TNT）。 试验共 纳入10 001例患者。 患者在应用10mg阿托伐他汀治疗8周的开放标签试用期后，平均LDL胆固醇水平已达到130mg/dl以下的患者被随机分配接受每天10mg（n＝5006）或80mg（n＝4995）阿托伐他汀的治疗，患者随访达4.9年。结果显示?：阿托伐他汀80mg剂量组相对于10mg治疗组绝对危险降低了2.2％，相对危险降低了22％（P＝0.0002），但没有显示对总死亡率有益处， 此外肝酶异常增加6 倍。 试验中出现了5例横纹肌溶解（其中高剂量组2例）。另外对于80mg 的阿托伐他汀的安全性及是否适用于临床实践亦引发人们的思考。 北欧辛伐他汀生存研究(Scandinavian Simvastatin Survival Study ，4S) 是首次稳定型冠心病的二级预防试验。4444例年龄为35～70岁冠心病患者,治疗组服用辛伐他汀20-40mg/d,平均随访5.4年（4.9-6.3年）。结果为常规剂量的辛伐治疗使TC、LDL-C与TG分别平均下降25％、35％与10％，HDL-C上升8％。临床上所有冠心病死亡相对危险减少42%，总死亡相对危险减