断指再植的围手术期护理PPT.ppt

断指再植患者围手术期护理 三病区：黄琨 断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 分类 1、根据肢体离断程度分： 完全离断：无任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除。 不完全离断：肢体骨折或脱位，伴2/3以上软组织离断、主要血管离断，不修复血管远端肢体将发生坏死。大部分功能结构离断，其它相连的软组织小于肢体周径的1/4 分类 2、根据肢体离断损伤性质分： 整齐离断伤 不整齐离断伤 3、按致伤的原因分： 切割伤：断端齐、污染轻 撕脱伤：血管神经长段缺损 压砸伤：组织损伤严重 术 前 护 理 术 后 护 理 术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛 心理护理 环 境 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 湿度控制在60—70%。 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 断指血运观察 术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与健侧对比， 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验 动脉受阻与静脉受阻鉴别 体 位 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。 止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3—4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。 断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。