新生儿先天性梅毒PPT.ppt

新生儿先天性梅毒 西安市儿童医院 冯媛 2012.08 主要内容 梅毒的起源 一 起 源 1492年哥伦布第一次航行到美洲，一些水手将此病传播到意大利、西班牙。 1495年这些得了梅毒的士兵回国后，引起欧洲梅毒流行。 西方学者认为，在15世纪以前欧洲无梅毒。 1498年哥伦布的船队绕过好望角，到达印度，由于感染梅毒船员的到达，将梅毒也带到印度。 1494年法兰西国王查理第八世召募各国士兵远征意大利，梅毒蔓延于意大利国内。 通过贸易往来，1505年在我国发现和记述了梅毒病例 定 义 二 定 义 先天梅毒(congenitalsyphilis)又称胎传梅毒(prenatalsyphilis)，病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿，可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续增高，胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。 分 型 早期 分型 三 晚期 早期先天性梅毒若及时治疗，可以治愈，生长发育正常。 晚期先天性梅毒螺旋体感染虽可治愈，但遗留的骨骼、神经系统和眼睛的损害却可持续终身。 诊断要点 五 二 1.早期先天性梅毒 多在出生后6月内出现症状，胎儿受染时间越早，症状越重，可呈多器官损害。 （1）皮肤粘膜损害 鼻炎是先天性梅毒的首发症状，表现为鼻塞、流涕和哺乳困难，伴脓性或血性分泌物；侵犯喉部引起喉炎及声音嘶哑。生后3周左右出现皮疹，呈淡红色或暗红色斑疹、丘疹、斑丘疹、水疱、大疱、或脓疱等，常见于背部、臀部和大腿外侧，最具特征性的是手心和足底的大疱样皮疹。口角、鼻孔及肛周皮肤可发生，线状皲裂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕 临床 表现 （2）骨骼损害也是先天性梅毒的早期表现，表现为骨软骨炎和/或骨膜炎，受累肢体因而不愿活动，造成假性瘫痪。 （3）全身症状 患儿常为早产，发育不良、消瘦、皮肤松弛，还可有低热、贫血、肝脾肿大、黄疸、肺炎及神经系统症状（神经梅毒）。 诊断要点 五 二 2．晚期先天性梅毒 症状通常在2岁以后出现，可有以下特点。 临床 表现 骨骼病变 如前额园凸、马鞍鼻、军刀腿。 牙齿病变 恒齿排列不齐，楔状齿（赫金森齿） 神经梅毒 脑膜炎、轻度瘫痪或缓慢发生的脑积水。 其他 口周和鼻周皲裂、瘢痕、间质性角膜炎、神经性耳聋、视神经萎缩等。 诊断要点 五 三 1.皮肤黏膜刮片和分泌物暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体。 先天性梅毒的实验室检查 （1）非梅毒螺旋体抗原试验：包括①VDRL（性病研究室试验）；②RPR（快速血浆反应试验）。此类试验敏感性高，特异性低，某些传染病及胶原性疾病也可出现假阳性，因此仅适用于梅毒早期筛查试验和疗效观察。 （1）非梅毒螺旋体抗原试验：包括①VDRL（性病研究室试验）；②RPR（快速血浆反应试验）。此类试验敏感性高，特异性低，某些传染病及胶原性疾病也可出现假阳性，因此仅适用于梅毒早期筛查试验和疗效观察。 （3）19S-IgM-FTA-ABS试验：系检测抗梅毒螺旋体IgM抗体，可与来自母体的IgG抗体相区别，可作为先天性梅毒的特异性诊断方法。 2.梅毒血清学试验 诊断要点 五 四 骨影像学检查 在早期先天性梅毒可有特异性改变，几乎所有长骨都可被累及，表现为长骨干骺端出现锯齿样钙化带增宽和散在局限性骨质缺损、骨膜反应和病理性骨折。 五 脑脊液检查 梅毒的任何阶段都有可能发生中枢神经系统（CNS）病变，因此不论有无CNS受累迹象，都应作脑脊液检查，若CSF蛋白或细胞数增高，或VDRL－CSF（＋），提示CNS受累。 治疗 六 治疗对象   ①有症状的先天性梅毒；  ②母亲患有梅毒而未治疗或未正规治疗的新生儿，即使无症状或实验室检查（－）也应治；  ③母亲在分娩前完成驱梅治疗不足4周或母亲经正规青霉素治疗后RPR滴度未呈4倍降低的新生儿。 治疗 六 治疗方法  (1)水剂青霉素每次5万u/kg q12h×7d然后q8h, im或iv gtt ，总疗程10～14d；或普鲁卡因青霉素5万u/kg.d, im，共10d。神经梅毒疗程应适当延长至2～3周； (2)母妊娠期已接受足够驱梅治疗的无症状新生儿不需治疗，或用苄星青霉素5万U/kg，im，1次即可。但应随访RPR，直至（－）。 护理 七 严格消毒隔离程序，预防交叉感染。 1 梅毒可通过输血、注射、性接触及母婴传播 ，也可能接触患者的唾液、汗液、鼻腔分泌物、皮肤渗出物等传播。做好消毒隔离工作，对防治梅毒交叉感染意义重大。因此，护理工作要做好患儿与医务人员二方面工作：在患儿方面，必须做好床边隔离，尽量安排单间，做到专人专护；在行穿刺时，要避开丘疹的部位，不要碰破皮疹，以免交叉感染；使用过的一次性医疗物品，可以焚烧的用聚