新生儿溶血治疗PPT.ppt

光疗时应适当补充水分及钙剂 。 DNA损伤 青铜症 药物治疗 白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生; 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值。 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼 可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入。 “ ” “ ” 新生儿溶血病 1、产前治疗 2、新生儿治疗 治疗 产前治疗 提前分娩 血浆置换 药物治疗 宫内输血 提前分娩 既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇 本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1：32或1：64以上 参考羊水中胆红素浓度 参考羊水中L/S比值（L:磷脂 S:鞘磷脂），若 L/S 2，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。 一般提早至32～34周分娩 分娩后一般需新生儿换血? 孕妇的血浆置换 孕妇血中Rh抗体效价过高，又不适宜提前分娩 可保存胎儿直到可以作宫内输血时； 作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）。 血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量。 常常只能阻止抗体量的增加。 宫内输血 纠正贫血: 血红蛋白80g/L 胎儿肺未成熟或妊娠24-26周 血液成分 浓缩红细胞: 无抗凝剂或血浆, 基本不含血小板和白细胞. O型（Rh阴性）,红细胞压积75～80%, （巨细胞病毒）阴性(去白), 射线照射血液。 宫内输血方法（IUT） 腹膜内输血: 红细胞注入胎儿腹腔，经淋巴系统吸收至血液系统。 血管内输血: 借助超声波将血液直接注入胎儿脐静脉，快速解决贫血。 结合两种方法可以防止胎儿血色素起伏. 宫内输血一旦开始，就要定期输注直至分娩。间隔可以是每两周一次 输血量：胎龄 [ (周)-20]×10ml 光照疗法（光疗） UCB 胆红素水溶性异构体 排出; 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常; 氧化、异构化 光 胆汁、尿液 设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 　优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 　膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10-12h，间歇12-14h。使病情而定，照射时间以不超过3天为宜。 指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 　　 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 时龄（h) 血清总胆红素水平(umol／L) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～ 24 ≥103 (≥6) ≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15) ～ 48 ≥154 (≥ 9) ≥205(≥12) ≥291 (≥17) ≥342 (≥19) ～ 72 ≥205 (≥12) ≥257(≥15) ≥342 (≥20) ≥428 (≥25) 72 ≥257 (≥15) ≥291(≥17) ≥376 (≥22) ≥428 (≥25) 注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 　 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积