新生儿窒息复苏讲解PPT.pptx

新生儿窒息复苏妇产科一、定义新生儿窒息:指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿呼吸暂停:是指呼吸道气流停止≥20S，伴或不伴心率减慢或＜15S，伴有心率减慢。新生儿呼吸暂停分为中枢性，阻塞性，和混合性。轻度窒息　也称青紫窒息，Ａｐｇａｒ评分４～７分。新生儿面部于全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（８０～１２０次／分），对外界刺激有反映；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。重度窒息　也称苍白窒息，Ａｐｇａｒ评分０～３分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率﹤８０次／分且弱；对外界刺激无反映；喉反射消失；肌张力松弛。心肺复苏:是指对发生急性循环，呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。二、病因孕母因素：母亲患心、肾、肺疾病，妊娠高血压疾病、重度贫血、感染、糖尿病等；胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、头盆功能不全等；脐带因素：如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形；胎儿因素：早产儿、巨大儿、畸形等；分娩因素：手术产、高位产钳术、臀位、产程中的麻醉、镇痛药使用不当五、复苏方案ABCDEA尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道；B建立呼吸，增加通气，保证供氧；C建立正常循环，帮助足够的心博出量；D药物治疗，纠正酸中毒；E评估、监护、保暖、减少氧耗六、复苏步骤一、 快速评估和初步复苏；二、复苏气囊正压通气和氧饱和度监测；三、复苏气囊或气管插管正压通气和胸外 按压；四、药物。七、复苏的基本程序此评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下３个体征：呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。八、复苏步骤详解（一）快速评估：（5秒）出生后立即用几秒钟的时间快速评估４项指标：１．足月吗？２．羊水清吗？３．有哭声或呼吸吗？４．肌张力好吗？ 5 .皮肤红润吗？如以上5项中有１项为“否”，则进行以下初步复苏。八、复苏步骤详解（二）初步复苏１．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。另外，要注意保暖温度不能过高，以防引发呼吸抑制。八、复苏步骤详解２．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位：仰卧位，肩部抬高2-3cm）。３．吸引：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg（13.3kPa）。八、复苏步骤详解４．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。５．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部２次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。八、复苏步骤详解羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。有活力：1.规律呼吸或者哭声响亮；2.肌张力好；3.心率100次/分；以上三项有一项不好者为无活力。八、复苏步骤详解（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。１．指征：（１）呼吸暂停或喘息样呼吸。（２）心率＜100次／min。八、复苏步骤详解２．气囊面罩正压通气：（１）通气压力需要20～25 cm H2O（２）频率40～60次／min（胸外按压时为30次／min）。（３）有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。八、复苏步骤详解（４）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。（５）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次／min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次／min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率60次／min，气管插管正压通气并开始胸外按压。八、复苏步骤详解（６）持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。（７）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250mL），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。八、复苏步骤详解3.喉镜下经口气管插管正压通气１．气管插管的指征：（１）需要气管内吸引清除胎粪时。（２）气囊面罩正压通气无效，心