新生儿窒息复苏指南2016年--贺海兰PPT.ppt

以下情况应气管插管而不用喉罩气道 吸引胎粪污染的羊水 需要气管内给药 同时给胸外按压 极低出生体重儿 (六)胸外按压 1．指征：有效正压通气30s后心率＜60次／min。在正压 通气同时须进行胸外按压 2．要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100% 3.方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为前后胸直径的1／3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁 胸外按压的方法 (1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管，是胸外按压的首选方法。 (2)双指法：右手食指和中指两个手指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 4．胸外按压和正压通气的配合 胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次／min按压和30次／min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1／2 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。45-60s*重新评估心率，如心率仍＜60次／min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 胸外按压：配合通气 拇指法 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右） 胸外按压 拇指法：压力必须用在胸骨上 ? 2000 AAP/AHA 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压： 双指法 ? 2000 AAP/AHA 双指法正确和不正确的用力 胸外按压位置 按压胸骨 下1/3段 避开剑突 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的解剖标志 胸外按压力量和深度 按压的深度应为胸廓前后直径的1/3左右 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时间 下压的时间稍短于松开的时间 ? 2000 AAP/AHA 正确的胸外按压：放松期手指不离开胸部 错误的胸外按压：放松期手指离开胸部 胸外按压可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折 气胸 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时可能损伤的部位 （七）药 物 在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气 1.肾上腺素 (1)指征：45-60s*的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次／min (2)剂量： 新生儿复苏应使用1：10000的肾上腺素。静脉用量0.1—0.3 ml／kg；气管内用量0.5-1ml／kg，必要时3-5 min重复1次。1：1 000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险 (3)方法：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注人，若需重复给药，则应选择静脉途径 2.扩容剂 (1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时 (2)扩容剂：推荐生理盐水。 (3)方法：首次剂量为10 ml／kg，经脐静脉或外周静脉5-10min*缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复扩容1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血 3.其他药物 分娩现场新生儿复苏时一般 不推荐使用碳酸氢钠 4.脐静脉插管 脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素及扩容剂。可插入3.5F或5F不透射线的脐静脉导管。当新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。 脐静脉给药 脐静脉结构 脐静脉给药 沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在出生时安放的夹钳下离皮肤线约2cm处用手术刀切脐带，可在11、12点位置看到大的壁薄的脐静脉，脐静脉导管连接三通和5ml注射器，充以生理盐水 放置脐静脉导管 脐静脉给药 导管插入脐静脉2-4cm 抽吸有回血即可 早产儿插入导管要稍浅 插入过深，则高渗性药物和影响血管的药物可能直接可损害肝脏 务必避免将空气推入脐静脉 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、氧饱和度*和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸