新生儿骨科常见疾病与处理PPT.ppt

* 新生儿骨科常见疾病与处理（骨科会诊知识点） 湖北省谷城县中医院 张洪成 骨科主任医师 1、先天性髋关节脱位 2、先天性鸡胸、漏斗胸 3、先天性脊柱侧弯 4、先天性上尺桡关节融合症 5、先天性肌性斜颈(歪脖子) 6、足下垂与小腿弯曲 7、O型腿或X型腿 8、马蹄内翻足 9、隐性椎裂、脊髓脊膜膨出症 10、先天性 “扳机指” 11、多指、多趾 12、新生儿骨折 一 先天性髋关节脱位 患儿臀及大腿皮纹不对称，一侧下肢外旋少动，行走晚，步态不稳，易摔胶，行走时像“鸭步”，或双下肢不等长。 治疗原则 尽早诊断，及时治疗 治疗开始时的年龄越大，效果越差。 1 保守治疗 保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心、头臼比例相称是髋关节发育的基本条件。 复位后髋关节的稳定必须具备以下条件： ①维持髋关节稳定的姿势，传统蛙式位是最理想的姿势，但不利于股骨头的血液供应。 ②选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。 ③选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。 ④头臼比例失调者，则不能维持髋关节的稳定，甚至治疗失败。 ⑤复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常需3～6个月的时间，患者年龄越小，固定时间相应越短。 2 手术治疗 （3）股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术 股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°～60°以上者，应与上述手术同时进行。 一般于小转子下截骨，通常用线锯,截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。 股骨短缩截骨术适于年龄偏大，Ⅲ度脱位，特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2厘米左右，也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔钢板固定。 二 先天性漏斗胸、鸡胸 漏斗胸(funnel chest)是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种胸壁先天性畸形。 畸形严重者，可使胸骨和椎体几乎接触，或者胸骨凹陷于椎体旁槽，使心脏明显受压向左移位，影响心肺功能。 漏斗胸的发病与家族有关，约40%有遗传病史。 患儿的胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，从而致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，而肺也因胸廓畸形而运动受限，因此经常会影响患儿的心肺功能。 漏斗胸 患儿活动后常常会心悸气促，常发上呼吸道和肺部感染，严重者甚至会发生心力衰竭。 症状在3岁以后逐趋明显，会出现凹胸、凸肚、消瘦、发育差。 如果症状不明显，常常借助其他的检查来诊断。 心脏X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时方向旋转。而X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。 CT图象凹陷更为确切清晰。 漏斗胸 重症漏斗胸先天性畸形，应该要积极治疗。 先天性漏斗胸的治疗一般都是要依靠手术来矫正治疗， 对于手术的最佳时间和年龄，应该根据医院条件和手术医生水平而定。 专家认为，根据小儿骨质的特征，漏斗胸的最佳矫正时机是在2～4岁，低年龄手术可不影响儿童发育。目前1～3岁患儿做此类手术，大部分效果是很好的。 鸡胸 鸡胸是胸骨前凸、两侧胸壁低平。轻者外观不雅，重者使胸廓容积缩小，肺发育受限 胸骨尤其是在腹部上方左右的地方特别隆起，是软骨发育不均衡的关系 轻度的鸡胸不会防碍身体的发育，不必治疗 较严重的，则需观察到两岁以后，必要时手术矫正。 三 先天性脊柱侧弯 分类：按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者 症状： 1、两肩不等高。 2、肩甲一高一低。 3、一侧腰部皱褶皮纹。 4、腰前屈时两侧背部不对称，即俗话常说的“剃刀背”。 5、脊柱偏离中线。 治疗：分为手术治疗和非手术治疗。 四 先天性上尺桡关节融合症 前臂固定于旋前位不能旋后为主要特征 根据X线表现分为骨性融合和纤维软骨性融合 治疗 本病是一种原因不明的先天性疾患，特别是旋后肌缺如，手术效果欠满意，故对手术持保留态度。 少数学者采用手术治疗，恢复了部分功能，主张手术治疗。 有学者认为手术治疗应在3岁左右较为合适。 五 先天性肌性斜颈(歪脖子) 患儿面部不对称，婴儿期颈部一侧有肿块，幼儿期可在颈部摸到条索状物，不痛不痒，头经常被迫歪向一侧 有些是属于胎内压迫所致，无需治疗。 但颈部肌肉有肿块时，最好要作物理治疗，继续观察 真正的肌肉性斜颈，需在6个月到一岁左右接受手术治疗。 六 足下垂与小腿弯曲 一侧或双侧足下垂内翻呈马蹄状，患儿行走脚不能放平，以足尖或外侧足背行走。以上情况多由先天性马蹄内翻足、麻痹性足内翻或先天性多关节挛缩症所致。 婴儿足部在子宫内可能处于往内翻或往外翻的位置，如果压迫厉害的话，刚出生时看起来相当吓人，与病态性畸形足区别为，压迫引起者，稍稍用力，就可以将足部板正，这种“变形”在出