新生儿补液和静脉营养PPT.pptx

新生儿 -肠内肠外营养 液体量 起始 60-100 ml/kg/day 增加 10－20 ml/kg/day 第一周末达到 150 ml/kg/day 后期可达 160-180 ml/kg/day 液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态 胃肠外营养 适应症： 1.早产儿：BW1800g 2.先天性消化道畸形 3.获得性消化道疾患 4.危重患儿，外科患儿 5.预计不能经胃肠道喂养3天 胃肠外营养 输注途径分为： 经周围静脉 经中心静脉 经周围静脉进入中心静脉（PICC） 周围静脉 由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（2周）应用或肠外营养开始时 优点：操作简单，并发症少而轻缺点：长期应用会引起静脉炎注意点：葡萄糖浓度12.5% 蛋白质 生后第一天开始 起始剂量1.5～2.5g/kg.d 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d , (BW1500g,3.5 g/kg.d ) 使用小儿专用氨基酸 碳水化合物 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d 至：足月儿 15-18 g/kg/d(12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(11mg/kg/min) 脂 肪 生后24小时后开始，起始剂量0.5～1.0g /kg，每日增加 0.5～1.0g/kg，总量2.5～3.0 g/ kg 高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量或停用 脂肪 24 小时内均匀输入 选用20%的脂肪乳剂：含有MCT，耐受性好 使用期间监测血甘油三酯 高甘油三酯血症 监测血脂 1.70 mmol/L 维持原来速度或增加 1.70-2.25 mmol/L 维持原速度，第二天再测，如 仍高， 则减少1/3 或 ¼ 2.25 mmol/L 停用一天；再次用时从 1g/kg/day或更低剂 量开始 维生素 水溶性维生素：o.5ml/kg.d 脂溶性维生素 - BW1500g 1ml/d - BW1500g 0.5ml/kg.d vitamin K BW〈 1500 g 0.5 mg BW 〉 1500 g 1.0 mg 矿物质和微量元素 钙（葡萄糖酸钙）：1～2ml/kg 磷（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg 微量元素（安达美）：1ml/kg 渗透压的计算 渗透压mOsm /ml 灭菌注射用水 0.00 5％葡萄糖 0.25 10％葡萄糖 0.505 25％葡萄糖 1.25 6％氨基酸 0.6 20％脂肪乳剂 0.3 10％氯化钠 3.4 10％氯化钾 4 10％葡萄糖酸钙 0.308 TPN渗透压＝营养素ml×单位渗透压×1000 TPN容量（ml） 新生儿静脉营养自动计算器v1.2.xlsx 静脉营养液的配制：中心静脉 电解质＋钙磷 葡萄糖 氨基酸 中心静脉 静脉营养液的配制:外周静脉 葡萄糖 氨基酸 脂肪乳剂 电解质 维生素 肠内营养 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可于出生后24 小时内开始喂养 有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶 脐动脉置管不是禁忌症 肠内营养 经口喂养：胎龄34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸60次/min 管饲喂养：32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经口直接喂养者 胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂养或两者结合 肠内营养：微量喂养 适用于极（超）低出生体重儿 病情较危重的早产开奶 喂养量为10ml/（kg.d），并持续3-5天 肠内营养 早产儿配方乳：出生体重1800 g或出生胎龄34周的早产儿 早产儿出院后配方乳：适用于出生体重1800g的早产儿，也可作为出生体重1800g的早产儿出院后的强化配方。 标准婴儿配方乳：适用于胎龄34周和出生体重2kg、无营养不良高危因素的新生儿 肠内营养 母乳：出生胎龄32周的早产儿母乳应常规检测CMV病毒 母乳强化剂（HMF）：母乳喂养量达到80-100ml/kg/d开始添加HMF，从1包/10