新生儿黄疸原PPT.ppt

新 生 儿 黄 疸 ;一、 概 述 ; 新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，尤其早期新生儿（生后一周以内）更多见。由于胆红素代谢的特点，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸。并且新生儿黄疸也是新生儿疾病的重要组成部分，发生率高，重症新生儿黄疸（高胆红素血症）导致的核黄疸是婴儿致死和致残的重要原因 ; 新生儿胆红素 代谢特点 ;1、胆红素产生增加： （1）红细胞寿命短； （2）旁路性和早期标记的胆红素来源增多； （3）红细胞数量过多。 2、肝细胞摄取未结合胆红素能力低下： 新生儿刚出生时，肝内Y蛋白含量极低，仅为成人的5%～20%，生后5-10天才很快成熟，2周方达成人水平，故影响肝细胞对胆红素的摄取。 3、肝细胞结合胆红素的能力不足 新生儿生后肝细胞形成结合胆红素的酶系统不成熟，微粒体内葡萄糖糖醛酸移换酶的含量极低，且活力仅为正常的0-30%，以后渐成熟，一周后接近成人水平。 ; 1、生理功能： （1）转运和排泄血红素等物质的代谢产物： （2）胆红素在感染中的意义： （3）抗自由基作用 （4）心血管保护作用 （5）抗变态反应作用 ;2、胆红素的病理作用： （1）神经系统损害：胆红素脑病。 （2）肾脏的损害：胆汁性肾病， 又名胆红素肾病。 （3）心肌的损害 ; 影响胆红素 病理作用的因素 ; 1、胆红素浓度： 当足月儿血清胆红素浓度≥352 umol/L时，极易发生核黄疸。 2、游离未结合胆红素的梯度 3、机体的状态 4、药物影响 ;五 生理性黄疸 ; 新生儿生理性黄疸指单纯由于新生儿胆红素代谢的特点所致，除外各种致病因素的存在，无临床症状，血清未结合胆红素增高在一定范围以内，即新生儿生后2—14天内，早产儿血清胆红素不超过15mg/dl，足月儿不超过12.9mg/dl。近年来，对生理性黄疸研究认为：黄疸的程度存在个体差异，也与种族、地区、遗传、家庭、喂养方式以及难产、产前应用催产素有关。东方人，美国印第安人都较白种人高。我国近年大量资料表明，正常新生儿生理性黄疸血清胆红素峰值高于传统的诊断标准。故有人建议将生理性黄疸改为发育中的高胆红素血症或命名为新生儿暂时性黄疸。 ;足月儿2—3天出现 4—5天达高峰 7—10天消退 早产儿3—5天出现 5—7天达高峰 2—4周消退 一般不需特殊治疗，注意水与热量的供给，尽早开始喂奶，可刺激肠管蠕动，促胎粪排出，减少胆红素肠肝循环，可减轻生理性黄疸的程度。应注意胎龄小的早产儿有时血清胆红素只10—12mg/dl，也有发生核黄疸的危险。临床需排除病理性黄疸。 ; 病理性黄疸诊断标准 1 生后24小时内出现黄疸，足月儿血清胆红素浓度大于6mg/dL，24-48小时内血清胆红浓度大于9mg/dL；48小时以上大于12.9mg/dL；早产儿分别为8，12，15mg/dL。 2 足月儿血清胆红素浓度大于220.6μmoL/L（12.9mg/dL），早产儿大于255μmoL/L（15mg/dL）。 ;;六 母乳性黄疸 ;特点： 纯母乳喂养，未结合 胆红素升高，临床上出现黄疸。 ; 2、机制： 新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加： 新生儿 葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高、热卡摄入不足。 ;3、临床表现： 皮肤黄疸程度从轻度至中度为主，重度少见，以间接胆红素升高为主，患儿一般情况较好，生长发育正常、肝功能正常，但也有报道母乳性黄疸可致脑损伤的 ; 母乳性黄疸分早发型与迟发型 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天 黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周 黄疸消退时间 生后6-12周 4、诊断：缺乏实验室检测手段，为排他性诊断 ;5、治疗： 无需特殊治疗，目前提倡： 1 鼓励频繁喂奶、避免添加糖水；喂奶最好在每天10次以上；监测胆红素浓度；血清胆红素达光疗指征时可光疗。 2 血清胆红素小于15mg/dL，不需停母乳，大于15mg/dL时暂停母乳3天，在停母乳期间，母亲需定时吸奶。大于20mg/dL时则加光疗，一般不需要白蛋白及血浆治疗。 ; 新生儿母婴血型 不合溶血病 ;1、机制： 母体内缺乏胎儿红细胞抗原，当胎儿红细胞通过胎盘