新生儿黄疸光疗的观察与护理PPT.ppt

1.3.3??患儿的准备? 进蓝光箱前常规体温监护，检查患儿皮肤完整性，有无臀红，有无硬肿，患儿皮肤保持清洁，剪短指甲以防止患儿舞动抓破皮肤，患儿裸体卧于箱内。为避免生殖器损伤，应使用尿垫，并及时更换。佩带黑色不透光眼罩并用胶布固定好，以防止视网膜损伤。? 1.3.4??蓝光治疗时的护理?? 1.3.4.1??注意体温变化?新生儿体温不稳定，可随外界温度变化而波动，要保持箱内恒定温度。注意患儿体温有无上升，以将其体温控制在36～37.5℃之间为宜。冬季要将蓝光箱内温度调节到30～32℃，夏季箱内温度不超过30℃。超过30℃时，若患儿出现烦躁，要注意通风降温，对体温异常者应及时处理。? 1.3.4.2??注意皮肤的护理? 观察皮肤黄染情况，新生儿皮肤娇嫩，易擦伤引起感染，应保持箱内整洁，无碎屑和污染，以免刺激皮肤，（特别注意脚跟的皮肤）。新生儿在光照治疗中分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，故光照治疗的新生儿需勤换尿布。给患儿换尿布后，用鞣酸软膏涂于其臀部，使之起到一层保护膜作用，能有效防止粪便对患儿臀部皮肤刺激，防止臀红发生。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。?? 1.3.4.3??预防呕吐，防止窒息?光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐的胃内容物易呛入气管收起新生儿窒息，故在护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。喂患儿进食时采取45°角，喂食的速度不能太快，患儿每次喂食不宜太饱，不超过30ml，进食后30min内给予头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其成右侧卧位。这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内长时间的停留及刺激，而且此体位在新生儿呕吐时，奶汁易吐出口腔外。如患儿在哭闹中因吸入过多的空气而暂不喂食，否则容易引起呕吐。患儿哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤接触，尽量便其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。 1.3.4.4??预防感染? 新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染，因此在光照治疗中预防感染工作十分重要。首先，护理人员在接触患儿前后要洗手，有上呼吸道感染者尽量不接触患儿，非要接触须戴口罩。注意做好新生儿臂部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。进行光照治疗的室间及光疗箱要清洁，并做常规消毒。光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水，光疗结束后倾倒水箱内的水，使水箱干燥备用。光疗时戴的眼罩使用后均用清水洗净，再放入煮沸的蒸汽中熏蒸3min,晾干备用。? 1.3.4.5??注意水分的补充?患儿在蓝光箱中水分丢失较多，要保证水分及营养供给，补液量要比正常新生儿高20ml/kg/d，注意输液通畅。除补液外，每日喂奶8～12次，在2次喂奶之间要勤喂开水，尽量减少患儿水分丢失，要准确记录出入量。? 1.3.4.6??观察病情?严格交接班，加强巡视。注意患儿全身状态，观察生命体征变化、黄疸的部位、范围及程度、有无腹胀、皮肤干燥、前囟凹陷、哭声、肢体活动姿势，有无四肢颤动、惊厥及吸乳能力差、神志改变。注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的旱期症状，如有病情变化及时报告医生。 ?2?结果?? 本组110例新生儿高胆红素血症患儿通过光照疗法和精心的护理，108例治愈出院，其中显效65例、有效43例，1例疑似胆道闭锁转上级医院，继续治疗，1例ABO溶血由于自身家庭问题停止治疗。其中15例出现轻微皮疹，29例出现绿稀便，停止光疗后自行消失。 3?讨论??? ?? 高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。? 新生儿高胆红素症[3]可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的疗法，是新生儿黄疸的辅助治疗方法，是通过蓝色光谱照射，使未结合胆红素经光氧化分解为直接胆红素，产生胆绿素和双吡咯，能容于水，从而易于从胆汁和尿液排出体外而退黄的方法。具有安全、方便、疗效好、见效快的特点，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但也有其副作用，如腹泻、皮疹、低钙血症、视网膜损害，严重的有青铜症。所以在光疗过程中，正确的操作方法，以及对患儿的精心观察与护理，是提高治疗成功率的关键。护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时测量体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。????? 参考文献:? [1]崔焱，主编.儿科护理学［M］.第3版.北京：人