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2018-1-27 无菌以及换药技术 作者：贾楠 第一章 无菌技术 一、无菌技术原则 2018-1-27 1、环境要清洁，操作区宽阔 2、戴好口罩帽子，认真洗手刷手 3、无菌物品必须放在无菌容器 4、进行操作时手臂不可跨越无菌区。 2018-1-27 4、取无菌物品要用无菌持物钳，一经取出再不能放回。 5、持取无菌物品时要面向无菌区，手臂要在自己的腰部水平或桌面以上，不可过低。 6、不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽，打喷嚏，再不能控制时扭转头位。 二、术前准备 2018-1-27 1.修剪指甲 2. 衣裤、帽子和口罩 3.手臂消毒 4.穿无菌手术衣 5.带无菌手套 四、术中无菌注意事项 2018-1-27 1、术者腰平面以下区域均视为污染区，手和器械不能置于该平面以下。 2、手术者或助手都不可伸臂横过手术区取器械物品，更不能在身后传递物品。 3、已取出的器械物品不能再放回无菌包或容器内，虽未被污染也不能放回，更不能供其他手术使用（手套、手术衣、敷料、器械等）。 4、手套破损立即更换，凡怀疑物品污染应立即更换。 5、术中用于切开或接触胃肠后的刀、剪、镊、血管钳、纱布等，都放于另一容器内，不能在放于无菌区。 无 菌 盘 铺 法 无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净的治疗盘内，使之成一无菌区，短期放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。 2018-1-27 铺 法 无 菌 巾 用两手捏住或无菌持物钳夹住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，从远端向近端铺于治疗盘上。根据需要放置无菌物品。再自近端向远端覆盖一块无菌巾，无菌面向下，然后将四周大于治疗盘的双层边缘向上反折 2018-1-27 铺 法 单 层 治 疗 巾 先打开无菌包，用无菌钳取出一块治疗巾，放在治疗盘内，双手捏住治疗巾上层两角的外缘对齐，将周围多余部分向上反折盖严，以保持无菌。 2018-1-27 铺 法 双 层 治 疗 巾 双手捏住治疗巾的一端的两角外面，轻轻抖开，从远端向近端，铺三折使成双层底，上层呈扇型折叠，根据需要放入无菌物品，边缘对齐，将开口处向上翻折，保持无菌 2018-1-27 注意事项 带无菌手套法 2018-1-27 2018-1-27 单手带手套法 两只手套同时取出法 脱手套法 2018-1-27 第二章 换药技术 2018-1-27 检查创面 清除脓液及坏死组织 放置或去除引流物 更换敷料和包扎 无菌 2018-1-27 2018-1-27 1.观察伤口； 2.去除坏死组织； 3.清洁创面； 4.引流通畅； 5.促进组织生长 换药 2018-1-27 2018-1-27 2018-1-27 换药 1.无菌原则 2.清除失活坏死组织 3.保持、促进肉芽生长 4.促进伤口愈合； 2018-1-27 2018-1-27 2018-1-27 2018-1-27 换药 1.树立无菌观念 2.解除敷料的方法 3.换药物品的传递方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 5.包扎固定方法 6.污物敷料的处理 2018-1-27 换药前准备 1. 充分了解伤口 2.无菌准备 3.操作 4.顺序 2018-1-27 1. 一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3 天/次； 2. 特殊伤口：乳房术后，3-5天/次； 3. 植皮术后：7-9天/次； 4. 消化道瘘：2-3天/次； 5. 夏天，每天换，敷酒精纱；  换药频率 常用消毒剂 2018-1-27 1.酒精 2. 碘伏 3. 生理盐水 4. 高渗盐水 5. 高渗葡萄糖 6. 双氧水（3％） 7. 庆大霉素溶液 8. 呋喃西林 9. 氧化锌明胶 10. 胰岛素 11. 红汞（2％） 常见伤口的处理 2018-1-27 一般伤口 供血丰富 皮肤缺损 感染伤口 2018-1-27 常见伤口的处理 2018-1-27 骨髓炎 开放性骨折 切口的脂肪液化 久溃不愈的伤口 对污染性油性伤口 2018-1-27 1、环境要清洁 1、环境要清洁 2、衣帽穿戴要整洁 3、物品分类放置 4、无菌包管理要科学　 5、正确使用无菌持物 6、避免污染 7、无菌物品一对一 THANK YOU 作者：贾楠