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晕厥讲课杜军保PPT
血管迷走性晕厥 北京大学第一医院儿科 杜军保 ;;;;;;;;?国内外一致推荐为600-800
?倾斜角600不能提供足够的体位压力改变
?倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉
使病人感到不舒服影响效果;;;直立倾斜试验－反应分型;Alehan等与我们的研究发现，VVS患儿中：
血管抑制型最多，分别为67%和54%
混合型其次
心脏抑制型最少;?特异度很高，国外研究可达80%-90%
我们的研究可达100%
?敏感度相对较低，国外报道为40-50%
我们的研究为60%左右 ;?目前国内外一致公认的药物激发实验为异丙肾上腺素多阶段刺激试验
?舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断VVS是近年来的研究热点 ;; 在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患者仍维持直立体位，舌下含化硝酸甘油(4-6?g/kg，最大300 ?g),然后继续维持直立体位20分钟或出现阳性反应 ;;;; 是治疗VVS患者的最常用的药物。它能通过减少对心脏压力感受器的刺激，或者阻滞循环中高水平的儿茶酚胺的作用而发挥作用 ;Mahanonda（1995）对342例病人总结:
?一个月后复查HUT：
阿替洛尔----阳性率5%
安慰剂-------阳性率62%
?服阿替洛尔的患者与服用安慰剂的患者相比自觉症状亦明显好转;;?
;;a-受体激动剂 ;其它药物;Scott等在58例HUT阳性的晕厥患儿比较了阿替洛尔和氟氢可的松的疗效：
阿替洛尔（1-2mg/kg.d，最大量50mg/d）
氟氢可的松（0.3mg/d，服用7d，改为0.1mg/d， 可增大到0.2mg/d）
结果：氟氢可的松的48例患儿（占83%）均被治愈或改善了症状，与应用阿替洛尔的患儿相比治疗反应无明显差异
;北美血管迷走神经性晕厥起搏治疗研究组前瞻性的研究表明：
?安装永久性的起搏器能够减少VVS患者的晕厥发作，能够提高患者的生存质量，减少危险事件的发生
?但其有关起搏器的选择，起搏方式和其与安慰剂对照的研究尚在进行中
;;;;;;;;;;;;北京大学第一医院;谢谢大家
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